关于急性阑尾炎的鉴别诊断及治疗进展

主要症状有主要有以下几点　1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时出现转移性左下腹痛也应考虑到左侧阑尾炎的可能.关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异.但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛特别是慢性阑尾炎急性发作时因此无转移性右下腹痛不能完全除外急性阑尾炎的存在必须结合其他症状和体征综合判断　2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时右下腹就有压痛存在.而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时尽管腹部压痛范围广泛但仍以右下腹最为明显.有时为了掌握压痛的确实部位应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查.急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛　3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加大便和尿常规可基本正常.胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在.右下腹B超检查了解有无炎性包块对判断病程和决定手术有一定帮助　4.青年女性和有停经史的已婚妇女对急性阑尾炎诊断有怀疑时应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病.鉴别诊断1.需要与内科急腹症鉴别的疾病　〃1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性蹭可反射性引起右下腹痛有进可误诊为急性阑尾炎.但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在.腹部体征不明显右下腹压痛多不存在.胸部X线可明确诊断　〃2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童常继于上呼吸道感染之后.由于小肠系膜淋巴结广泛肿大回肠未端尤为明显临床上可表现为右下腹痛及压痛类似急性阑尾炎.但本病伴有高烧腹痛压痛较为广泛有时尚可触到肿大的淋巴结　〃3）局限性回肠炎：蹭主要发生在回肠末端为一种非特异性炎症20-30岁的青年人较多见.本病急性期时蹭处的肠管充血水肿并有渗出刺激右下腹壁层腹膜出现腹痛及压痛类似急性阑尾炎.位置局限于回肠无转移性腹痛的特点腹部体征也较广泛有时可触到肿大之肠管.另外病人可伴有腹泻大便检查有明显的异常成分　2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾埠　〃1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜可出现急性阑尾炎的临床特点.但宫外孕常有停经及早孕史而且发病前可有阴道出血.病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感同时有内出血及出血性休克现象.妇科检查可见阴道内有血液子宫稍大伴触痛右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征　〃2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后囊肿循环障碍坏死血性渗出引起右腹部的炎症与阑尾炎临床相似.但本病常有盆腔包块史且发病突然为阵发性绞痛可伴轻度休克症状.妇科检查时能触到囊性包块并有触痛腹部B超证实右下腹有囊性包块存在　〃3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年常在月经后两周发病因腹腔内出血引起右下腹痛.本病右下腹局部体征较轻诊断性腹腔刺可抽出血性渗出　〃4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征.但输卵管炎多发生于已婚妇女有白带过多史发病多在月经来潮之前.虽有右下腹痛但无典型的转移性而且腹部压痛部位较低几乎靠近耻骨处.妇科检查可见阴道有脓性分泌物子宫两侧触痛明显右侧附件有触痛性肿物　3.需要与外科急腹症鉴别的疾埠　〃1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝引起右下腹急性炎症可误为急生阑尾炎.但本病多有慢性溃疡病史发病前多有暴饮暴食的诱因发病突然且腹痛剧烈.查体时见腹壁呈木板状腹膜刺激征以剑突下最明显.腹部透视膈下可见游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体　〃2）急性胆囊炎胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别前者常有胆绞痛发作史伴右肩和背部放散痛；

而后者为转移性腹痛的特点.检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性甚至可触到肿大的胆囊急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影　〃3）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形主要位于回肠的末端其部位与阑尾很接近.憩室发生急性炎症时临床症状极似急性阑尾炎术前很难鉴别.因此当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时应仔细检查末段回肠至1米以免遗漏发炎的憩室　〃4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛有时可与阑尾炎混淆.但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛难以忍受疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放散.腹部检查右下腹压痛和肌紧张匀不太明显腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石而尿常规有大量红细胞.单纯性阑尾炎可以保守治疗化脓性及频繁发作的可以手术切除。