神经性吞咽困难治

引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉蹭及某些全身性疾病

1.口咽部疾病咽喉部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁脓肿等咽喉部疾铲可引起吞咽障碍多数经专科对症治疗后吞咽梗阻感能得到改善或解除

2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病在此基础上进行适当的对症支持治疗（1）反流性食管炎选用提高食管下括约肌张力增强食管蠕动药可应用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂（铋制剂、铝碳酸镁、复方三硅酸镁或硫糖铝等）也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制剂（2）贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症为了使平滑肌松弛可口服硝酸异山梨酯（消心痛）等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）；如药物治疗效果不满意时可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗近年来已开展在内镜直视下行狭窄部注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓其疗效有待追踪（3）食管癌一旦确诊应尽早手术如果患者已失去了手术时机为了提高其生活质量或延长其生命可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位以获得暂时的缓解效果

3.与吞咽有关的神经肌肉蹭（如脑卒中）的康复治疗（1）轻度吞咽障碍取有利于进食的体位；强调食物的性质从流食逐渐过渡到普食；强调意念运动训练（2）中、重度吞咽困难增加口面部肌群的运动、舌运动和下颌骨的开合运动；咽部冷刺激；空吞咽运动训练；呼吸功能训练