急性闭角型青光眼如何治疗？哪种效果好？

治疗急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病必须紧急处理其治原原则是：①应先用缩瞳剂β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压使已闭塞的房角开放；

②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发1．药物治疗1）局部治疗（1）缩瞳剂：缩瞳药使瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小将周边虹膜拉平与小梁网分开房角得以重新开放房水能顺利排出常用缩瞳药物有：①1-2%毛果云香硷（匹罗卡品piocarpine）对发病不久的病例常用1-2%毛果云香硷每15分钟滴眼一次连续2-3小时至瞳孔缩小接近正常时可改为1-2小时一次或每天4次②0.25%-0.5%毒扁豆硷（依色林eserino）缩瞳作用比较强有人主张在发作期开始半小时内先滴毒扁豆硷4-5次然后再滴毛果云香硷治疗效果较好也可与毛果云香硷交替使用但由于此药有刺激性不宜长期使用如频繁点眼易引起局部充血并有招致眼压升高的危险故应慎用此药宜放置有色瓶中避光保存若已变色不可再用（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂常用0.25-0.5%噻吗心胺溶液2）全身治疗（1）碳酸酐酶抑制剂：能抑制睫状突中碳酸酐酶的产生从而减少房水的生成使眼压下降常用的有：①醋氮酰胺或称乙酰唑胺（diamox）首次剂量500mg以后每6小时一次每次250mg服用1小时眼压开始下降可持续6-8小时此药系磺胺类衍生物故应服等量的碳酸氢钠服此药后钾离子排出增加有产生手足麻木的副作用应服10%氯化钾10毫升每日三次此药虽可暂时降低眼压却无开放已闭塞房角的作用容易造成治愈错觉失去早期手术治疗的时机以致造成房角永久粘连因此对急性闭角青光眼不宜长期使用且应与缩瞳剂合并使用②双氯磺胺或称二氯苯磺胺又称眼压平（daranide）首剂100mg以后每次25-50mg每6-8小进一次副作用较醋氮酰胺轻（2）高渗疗法：高渗溶液可增加血浆渗透压将眼球内的水分排出眼压随之下降高渗药物降压的作用迅速但不能阻止房角粘连故必须与缩瞳药同时应用①甘油：为一种简便安全的高渗降压药每公斤体重1-1.5克加等量生理盐水一次服下一般剂量为50%溶液100-150毫升服后半小进开始降压可维持4-6小时部分病人服后发生口渴、恶心、上呼吸道烧灼和头昏症状但为时短暂且可耐受严重呕吐及糖尿病患者不宜用②甘露醇每公斤体重1-2克静脉点滴一般为250-500毫升在30-60分钟滴完滴注后半小时眼压开始下降可维持3-4小时静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴或颅内压降低所引起的恶心、头痛、头昏等症状这些症状在输液停止后迅速消失③尿素每公斤体重1-1.5克计算用10%转化糖配成30%溶液以每分钟45-60滴作静脉滴注滴注后半小时眼压开始下降可维持5小时作静脉注射时切不可漏出血管之外否则易致组织坏死尿素是所有高渗药物中作用最强者但副作用较大如头痛血压突然升高等对有严重心、肝、肾疾病及高血压患者禁用④50%高渗葡萄糖100毫升静脉推注有心、肾疾病及糖尿病者禁用（3）其它药物：①消炎痛：有抑制前列腺素合成的作用具有消炎、解热、止痛作用因此术前用消炎痛25mg3/日对减轻术后反应及降低眼压均有一定作用②呕吐剧烈者可肌注氯丙嗪25毫克烦燥不安者可用苯巴比妥0.03-0.1克口服或肌注疼痛剧烈者可用吗啡10毫升皮下注射2．手术治疗：急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解达到短期降压的目的但不能防止再发因此眼压下降后应根据病情特别是前房角情况眷选择周边虹膜切除术或滤过性手术若停药48小时眼压不回升房角功能性小梁网1/2以上开放以及青光眼临床前期可施行周边虹膜切除术对于眼压控制不到正常范围房角已发生广泛前粘连者应考虑作滤过性手术或小梁切除术