小儿遗尿如何治疗

　〃1）遗尿与神经调节系统—即大脑皮层、脑干及脊髓初级排尿中枢与支配膀胱、尿道的阴神经、腹神经、盆神经、骶神经等由于大脑、脑干的功能发育延迟、对脊髓初级排尿中枢的控制能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍等、致膀胱及尿道控制失约而遗尿　〃2）遗尿与膀胱—因膀胱功能发育延迟、不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩、使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；

膀胱充盈期和收缩期感知能力不高、对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异尝不能提供预警信息等、使之未醒先尿　〃3）遗尿与尿道—尿道的关闭功能不全、即不稳定尿道引起遗尿；

尿道畸形如先天性狭窄等　〃4）遗尿与睡眠觉醒功能障碍—睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍是遗尿的主要原因之一、而功能障碍可因膀胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳使睡眠过深而引起、也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起　〃5）遗尿与抗利尿激素（ADH）分泌减少—正常人ADH分泌白天比夜间少（1：2.5）、尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3—4：1）、部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1：1.4）致夜间尿量增多、产生稀释尿、加重膀胱的负担而遗尿　〃6）遗尿与遗传—遗尿症患者中约有30-40%有家族史、经研究认为是多基因遗传、发生的概率由于种族、地域不同有一定差异一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%、单亲遗尿患者孩子发生率为44%、双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%　〃7）遗尿与精神、心理及行为异唱—突发精神刺激、如恐惧、惊吓、暴怒、悲伤、强大的心理压抑及行为异尝意识错乱等均可引起遗尿这些因素又会成为孩子成长及成人持久的难治性遗尿的原因　〃8）遗尿与疾病—引起遗尿的疾病来自多个系统、有器质性、炎症性、代谢性、和外伤性等、常见的有　神经系统疾埠癫痫、脑病、脑肿瘤、脑血管病、多发性脑脊髓膜硬化症、脊髓的炎症及肿瘤、出血、脊膜膨出、腰骶椎隐裂等　泌尿系统疾埠畸形（尿道狭窄、尿道口狭窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱颈梗阻及男性包皮、包茎等）、炎症（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、龟头炎）、结石、肾功能损伤等　其它疾埠如慢性腹泻、腹痛、久咳不愈的气管、肺部疾不与代谢相关的异位垂体后叶、垂体及肾性尿崩症、糖尿病等；

与血液有关的严重贫血、高血钙、低血钾等；与不良习惯有关的手淫、惰性；其他有睡眠呼吸障碍症、过敏症等　〃9）遗尿与脏腑功能—祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关、如膀胱发育延迟、功能薄弱、特别脾、肾、肺虚弱而引起　肾为人体生命的根源故称先天之本、肾藏精、主发育、生殖、生髓、通脑肾与膀胱相表里、肾阳气足可温热膀胱、行气化水、膀胱固摄有权、开合有度；

肾阳气虚则命门火衰、阴气极盛、故有下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火、心燥易怒；肾气虚则骨不健、骨不生髓则脑不健、生长缓慢或胖而不壮、智力低而笨拙　脾虚遗尿脾为后天之本、气血生华之源、脾阳健旺、自可制水、升清降浊脾阳虚则胃蠕动减少、胃排空时间延长、致胃分泌值降低、唾液淀粉酶及胰淀粉酶减少、致胃纳不佳、水谷运化不良、气血生化无源而不能涵养先天之本、致肾虚膀胱虚而遗尿　肺虚遗尿肺主气、又为上水之源、具有宣通肃降的功能、如肺气虚则失宣降、水液运行泛滥致膀胱失约而自遗；

如肺火上炎必然灼伤阴液致升腾之水不能下降、必致下焦炽热、导致大便干燥、膀胱湿热、小便短少、素有痰湿内蕴、入睡沉迷不醒、呼叫不应、常可遗尿　肝经湿热遗尿肝经湿热、火热内迫也致膀胱自遗(10)儿童尿床除了有遗传因素、脊柱裂或脊柱隐裂外、最后延续成为遗尿症的重要原因就是家长不科学的排尿训练不科学的排尿训练包括：1.在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿；

2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿、如长期使用纸尿裤等尿垫；3.尿床后训斥或惩罚科学的排尿训练仍是治疗儿童遗尿不可忽视的重要措施　根据上述临床分型辩证选用西药1.丙咪嗪、小儿不宜多吃、小孩的大脑神经发育不完善2.奥昔布宁、别名尿多灵、能降低膀胱内压、增加容量、减少不自主性的膀胱收缩、入睡前口服2.5～5mg、适用于昼夜尿频型3.麻黄素、睡前口服25mg、可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力、同时有兴奋中枢作用、可用于混合型4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素、别名弥凝、睡前口服0.2mg～0.4mg/次、适用于夜间多尿型　联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物以3个月为一疗程、优点是有效率与下述的SNM疗法接近、缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发以上药物属于处方用药、丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药、所示剂量为成人用量、小儿应以每公斤体重进行计算