十二指肠溃疡的危害

十二指肠溃疡的危害(1)溃疡出血：一般溃疡病活动期蹭均有微量出血故粪便内有隐血存在这不足以称为本症的并发症所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象若出血过多过快甚至可危及生命它约占溃疡病的25％(2)溃疡穿孔：溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症约占溃疡病的15％也是溃疡病致死的主要原因临床分急性穿孔与慢性穿孔两种急性穿孔危险性大死亡率高；

慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深侵蚀浆膜层穿透胃壁与附近器官发生粘连此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着成为包裹性穿孔在临床上不少见一般不列为并发症胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔迅速引起腹膜炎常产生剧烈腹痛随后产生脓毒感染及中毒性休克若不及时抢救可危及生命(3)幽门梗阻：溃疡发生于幽门部或十二指肠球部容易造成幽门梗阻有暂时性和永久性两种同时存在约有10％的溃疡病人并发幽门梗阻梗阻初期胃内容物排出发生困难引起反射性胃蠕动增强胃肌代偿性肥厚以克服梗阻障碍随梗阻程度的加剧胃肌活动逐渐减弱因而进人胃内的部分食物停滞到了晚期代偿机能不足肌肉萎缩蠕动极度微弱胃形成扩张状态(4)溃疡癌变：胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者约占溃疡病的2％一5％青年人亦偶有癌变者十二指肠球部溃疡恶变机遇较少治疗西医治疗　无并发症的溃疡病应内科治疗药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合防止复发和并发症的出现一般处理　患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等治疗期间应软食少食多餐生活有规律并适当休息药物治疗(1)Ｈ2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物对DU治疗效果较好可用甲氰咪胍（西咪替订、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗西咪替丁常用用法为：200mg日服3次400mg临睡前再服；

4周愈合率为70%~80%8周几乎为100%给予800mg/d维持量一年内复发率为44%如溃疡愈合后不给维持量预防复发则一年内复发率50%以上雷尼替丁的常用方法为：150mg日服2次愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；

4周溃疡愈合率为50%~90%8周为83%~93%应用维持剂量者一年复发率为35%左右法莫替丁的用法为20mg日服2次或40mg每晚临睡前服；

疗效与雷尼替丁相近(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表是目前最新和抑酸作用最强的药物并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用每日应用20~60mg的奥美拉唑大约有64%的患者在治疗2周后症状消失、溃疡愈合与Ｈ2受体拮抗剂相比奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快溃疡愈合率更高(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等杀灭Hp可提高疗效和防治复发但目前尚无单一药物可有效根除Hp二联用药也根除率不高故目前主张三联用药有关治疗方案很多常用的方案有：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg2/d疗程7天；

②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg2/d疗程14天；③铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg4/d疗程14天(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋它们对胃酸无抑制和中和作用其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用服药6周后DU的愈合率达70%~90%但停药后复发率高达80%(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用减少胃酸分泌但不如Ｈ2受体拮抗剂有效目前已不是治疗溃疡病的首选药物仅作为辅助治疗吗丁啉可促进胃排空利于溃疡的愈合丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；

前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用可增强黏膜的抵抗力四联疗法　以上药物在溃疡愈合后如不维持治疗或停止用药容易复发临床上常用四联疗法治疗此埠如雷尼替丁0.15g一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西林1g一日2次+痢特灵0.1g一日3次联用7天或洛赛克0.2g一日3次+阿莫西林1g一日2次+痢特灵0.1g一日3次在前三联药物基础上加用康复新液口服临床症状改善更为迅；

泮立苏0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.lg每天2次三联治疗7天后继续单用泮立苏0.04g每天1次连服3周口服康复新液10ml每天5次共4周针对幽门螺旋杆菌感染所致溃疡有很好疗效;托拉唑片0.04g一日1次克霉素0.5g每日2次阿莫西林1g每日2次治疗难治性溃疡；

兰索拉唑0.015g阿莫西林1g每天2次痢特灵0.1g加康复新液1Oml每天3次联用7天后改用兰索拉0.015mg每天2次加康复新液1Oml每天3次联用28天收效良好手术治疗　为胃大部分切除术也可采用迷走神经切除术这两类治疗方法均可取得良好治疗效果　外科治疗适应证　DU外科治疗的适应证主要有两类：第Ⅰ类：发生严重并发症的DU如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；

第Ⅱ类：内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡　1．急性穿孔一般是指急性游离穿孔出现下列情况须采取手术治疗：①饱食后穿孔；

②腹腔渗液较多就诊时间较晚发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎；③一般情况欠佳或有休克表现；④溃疡病史较长有顽固性疼痛且发作频繁；

⑤伴有幽门梗阻、出血等并发症；⑥保守治疗效果不佳　2．大出血若溃疡病并大出血已经确诊一般先行内科治疗出现下列情况应考虑外科手术治疗：①出血迅猛情况危急出血后不久即发生休克者；

②6-8小时内输血600ml-900ml生命体征不见好转或虽一度好转但停止输血或输血速度减慢后又迅速恶化或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者；

③内科治疗出血不止或暂时止住出血不久又复发者；④年龄大于60岁血管硬化估计难以止血者；⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者；

⑥胃镜检查见活动性大出血而内科治疗无效者　3．幽门梗阻一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻应在充分做好术前准备后进行手术治疗　4.内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡内科治疗无效的DU是指经过严格的药物治疗溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作从病理变化来看大致相当于慢性穿透溃疡或位于十二指肠球后的溃疡或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡从临床特点来看溃疡疼痛的节律性消失多变为持续性疼痛进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等对于这种难治性溃疡不能贸然诊断急于手术治疗但也不能无限制的继续药物治疗虽然各医院掌握的标准并不尽相同但选择手术治疗的具体临床标准大致是：①病史多年发作频繁病情越来越重疼痛难忍至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻也不能制止复发以致影响身体营养状态不能正常生活和工作；

②经X线钡餐检查或胃镜检查证实溃疡较大球部严重变形有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；③过去有过穿孔或反复大出血而溃疡仍呈活动性；

④胃泌素瘤患者