肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒的临床表现（1）远端肾小管酸中毒：①由于远端肾小管泌H+障碍血浆HCO-3下降则回收cl-增多且由于醛固酮增多在保留钠的同时也保留了cl-而使血氯增高引起高氯性酸中毒表现为虚弱无力厌食恶心呕吐呼吸深快或知觉迟钝；

同时肾小管泌H+减少造成H+与Na+交换使大量K+丢失而致低血钾可表现为肌无力严重者出现周期性麻痹；K+的大量丢失又引起NNa+排出的增多最后Ca2+代替K+Na+排出引起低钠血症低钙血症.前者病人可有头痛表情淡漠血压偏低等；

后者病人可有手足搐搦及肾骨病.②远端肾小管泌H+障碍也导致尿液不能酸化尿PH＞6.0；尿液浓缩功能减退引起烦渴多饮多尿.③其它：病人可出现血尿肾绞痛继发尿路感染和肾盂肾炎严重时可损害肾小球而导致尿毒症.（2）近端肾小管酸中毒：由于近端肾小管回吸收HCO-3障碍而大量排出使肾素--血管紧张素--醛固酮系统活性增强继发性醛固酮增多刺激Na+-K+交换致使K+排泄增多引起低钾血症：同时葡萄糖氨基酸从尿中排出尿酸及磷酸盐排泄增多致使尿酸及磷酸盐血浓度降低引起酸中毒主要症状有疲劳乏力恶心厌食等.而近端肾小管酸中毒的典型表现仍为高氯性酸中毒.3肾小管性酸中毒的诊断（1）远端肾小管中毒：根据上述临床表现及血浆HCO-3减少CO2结合力降低血K+Ca2+PO3-4Na+偏低血Cl-增高尿PH＞6.024小时尿Na+K+Ca2+PO3-4排出增加等可以确诊；

也可行氯化铵负荷试验.即第一天停碱性药物第二天后给予氯化氨0.1g/kg分三次口服连续3天测尿PH如尿PH不能降至5.5以下即有诊断意义临床上常运用不典型病例如尿PH在6.0以上而其它症状不明显者若病人有肝病不能应用氯化氨可用氯化钙替代.（2）近端肾小管中毒：根据典型临床症状及实验室检查血HCO-3减少二氧化碳结合力降低低钾血症血Cl-增高；

尿HCO3含量增高并伴有氨基酸尿糖尿等.全身酸中毒时尿PH可降至5.5以下滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。

肾小管性酸中毒的治疗和护理主要以纠正酸中毒治疗原发病为原则.（1）远端肾小管酸中毒：首先纠正酸中毒用碳酸氢钠3～10g/日分次口服或注射；

其次纠正电解质紊乱如有低钾者及时补充钾可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次；有低钙者补充钙剂；有骨病者可用维生素D剂蛋白合成剂.（2）近端肾小管酸中毒：其治疗基本与Ⅰ型相似只是用碳酸氢钠治疗剂量较大每天约5～10mmol/kg同时应注意补钾慎用利尿剂如速尿双氢克尿噻等.（3）护理措施：①肾小管酸中毒严重者需卧床休息.并予以高热量高蛋白质多种维生素的清淡饮食；

②病室应保持适宜的温湿度定时通风换气在进行各种护理操作过程中既要严格按照无菌操作进行同时应注意病人保暖避免受凉感冒.③还应准确记录出入量做好各项化验检查.出入量是反映机体内水电解质酸碱平衡的重要指标可直接反应病人病情变化而各项化验检查又为病情诊断提供良好的依据所以应正确收集血尿等各种标本及时送检.肾小管酸中毒患者的酸碱失衡电解质紊乱免疫力低下尿素可从唾液腺排出及在皮肤上沉着引起口臭口腔溃疡皮肤瘙痒所以在加强口腔及皮肤护理的同时应作好卫生宣教注意个人卫生.密切观察病人神志体温脉搏呼吸血压大秀及用药后的反应.因为这些既可提示疾病进展又利于发现异常情况如肾小管酸中毒可由许多肾病引起而肾病又可导致高血压高血压又继续加重肾血管的蹭使肾功能进一步恶化所以通过观察病人血压的变化便可了解病人病情的变化.肾小管酸中毒易反复发作要作好卫生宣教及出院指导.让患者合理安排饮食起居避免上呼吸道感染及其它部位的感染并加强锻炼增强机体抵抗力。