甲状腺结节大小到了4a类了一定要手术吗

这不一定是要进行手术的，需要根据检查结果来进行，4a级属于影像学诊断分级中高度怀疑恶性的级别，这个甲状腺结节，必须要做一个甲状腺针刺细胞学检查，明确病理性质，如果考虑良性结节，定期复查甲功及甲状腺超声，当考虑甲状腺恶性肿瘤以及良性结节出现压迫的情况下再考虑手术治疗。