什么是麻疹？

麻疹（measles、rubeola、morbilli）是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一、其传染性很强、在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2~3年发生一次大流行．临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征．我国自1965年、开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行．　麻疹患者是惟一的传染源、患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性、病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中、通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播．本病传染性极强、易感者接触后90％以上均发病、过去在城市中每2~3年流行一次、l-5岁小儿发病率最高．麻疹减毒活疫苗使用后、发病率已下降、但因免疫力不持久、故发病年龄后移．目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见、甚至可形成社区内的流行．　婴儿可从胎盘得到母亲抗体、生后4-6月内有被动免疫力、以后逐渐消失；

虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出、但有些小儿仍可持续存在、甚至长达15个月、会影响疫苗接种．易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力、可在分娩前、后得伯　当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后、麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖、同时有少量病毒侵人血液；

此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃、大约在感染后第5~7天、大量进入血液、此即为临床前驱期．在此时期、患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒、并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中、此时传染性最强．皮疹出现后、病毒复制即减少、到感染后第16天、仅尿内病毒尚能持续数日．出疹后第2天、血清内抗体几乎100％阳性、临床症状也开始明显改善．由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中、故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎．10％的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多、50％在病情高峰时有脑电图改变、但仅0．1％有脑炎的症状和体征、其出现常在急性起病数天后、此时血清中抗体已增高、且已找不到病毒、因此考虑为自身免疫性脑炎．一）典型麻疹可分以下四期　1、潜伏期一般为10~14天、亦有短至1周左右．在潜伏期内可有轻度体温上升．　2、前驱期也称发疹前期、一般为3~4天．这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热、见于所有病例、多为中度以上发热；

②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状、以眼症状突出、结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线）、对诊断麻疹极有帮助．③Koplik斑、在发疹前24~48小时出现、为直径约1．0mm灰白色小点、外有红色晕圈、开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上、但在一天内很快增多、可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜、粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；

④偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹、在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状、如全身不适、食欲减退、精神不振等．婴儿可有消化系统症状．幼儿常有呕吐、腹泻、在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹．第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点、绕以红晕、称麻疹粘膜斑、为本病早期特征、也可见于下唇内侧及牙龈粘膜、偶见于上腭、一般维持16~18小时、有时1~2日、多于出疹后1~2日内消失．　3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹．体温可突然升高至40~40．5℃、皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹、疹间皮肤正尝始见于耳后、颈部、沿着发际边缘、24小时内向下发展、遍及面部、躯干及上肢、第3天皮疹累及下肢及足部、病情严重者皮疹常融合、皮肤水肿、面部浮肿变形．大部分皮疹压之褪色、但亦有出现瘀点者．全身有淋巴结肿大和脾肿大、并持续几周、肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐．阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状．疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态、多为一过性、热退后消失、与以后中枢神经系统合并症无关．此期肺部有湿性罗音、X线检查可见肺纹理增多．　4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退、消退顺序与出疹时相同；

在无合并症发生的情况下、食欲、精神等其他症状也随之好转．疹退后、皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着、7~10天痊愈．（二）其他类型的麻疹　1、轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者、或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿．发热低上呼吸道症状较轻、麻疹粘膜斑不明显、皮疹稀疏、病程约1周、无并发症．　2、重症麻疹发热高达40℃以上、中毒症状重、伴惊厥、昏迷．皮疹融合呈紫蓝色者、常有粘膜出血、如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等、称为黑麻疹、可能是DIC的一种形式；

若皮疹少、色暗淡、常为循环不良表现．此型患儿死亡率高．　3、无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹、甚至整个病程中无皮疹出现．此型诊断不易、只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊．　4、异型麻疹为接种灭活疫苗后引起．表现为高热、头痛、肌痛、无口腔粘膜斑；

皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部、呈多形性；常伴水肿及肺炎．国内不用麻疹灭活疫苗、故此类型少见．　5、成人麻疹由于麻疹疫苗的应用、成人麻疹发病率逐渐增加、与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；

胃肠道症状多见、如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病、包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长、可达7天、眼部疼痛多见、但畏光少见．〃一）一般治疗卧床休息、房内保持适当的温度和湿度、有畏光症状时房内光线要柔和；

给予容易消化的富有营养的食物、补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁．　〃二）对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；

剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素．麻疹患儿对维生素A需要量大、世界卫生组织推荐、在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A、