膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激继发膝关节滑膜水肿渗出和积液等.在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致.急性外伤包括有:膝关节扭伤半月板损伤侧副韧带或交叉韧带损伤关节内积液或有时积血表现为急性膝关节外伤性滑膜炎.有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致如外伤较轻或长期慢性膝关节劳损.加上风寒湿邪侵袭可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者则形成慢性膝关节滑膜炎.关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主疼痛轻重不一.非肿胀型以关节疼痛为主常伴有轻度肿胀.研究证实两种类型实质相同只是滑膜病理改变程度不同而异.研究者发现当膝关节长时间单一动作超量运动之后滑膜组织充血水肿红白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时关节积液进而使关节腔内压继续升高氧分压继续下降的恶性循环久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成从而认为超量运动之后创伤性滑膜炎的发生不仅与关节面的重复揰击关节囊的损伤有关而且在病程的发展及转归方面起着重要作用.膝关节滑膜炎的治疗
1.推拿疗法(1)推揉点按法:患者仰卧膝部自上而下顺其筋络反复推揉1~2分钟.(2)拔伸屈膝法:患者体位同上肌肉放松医生先轻轻地小幅度地来回屈伸膝关节最后尽力将膝关节完全屈曲然后伸直患肢.(3)刮筋分筋法:患者仰卧于髌骨外上方内下方运用一拇指屈曲指关节放于痛点内侧;另一手掌按于屈拇之上用臂力推动拇指向外刮数下.(4)关节积液时可用捶擂拍法交替进行.捶为实拳击为空拳下击髌骨周围软组织及大腿伸侧大小腿屈伸各20~30下擂为实拳双拳用臂力下压与上部位相同处重复1~2遍.拍不用拳而是用手掌拍打腘窝用腕力弹拍.
2.穿刺疗法关节积液较多张力大时可进行关节穿刺将积液和积血完全抽净并向关节腔注射透明质酸钠它是关节滑液的主要成分.研究表明关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系.注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面可以保护关节软骨防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜清除致痛物质有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用.
3.药物治疗急性期滑膜损伤瘀血积滞治以散瘀生新消肿为主三七粉等口服.慢性水湿稽留肌筋弛弱治以祛风燥湿强壮肌筋内服羌活胜湿汤加减外贴狗皮膏;若寒邪较盛亦可散寒祛风除湿方用乌头汤.
4.固定与练功疗法早期应卧床休息抬高患肢可用弹力绷带加压包扎并禁止负重.治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼后期应加强膝关节的屈伸锻炼这对消除关节积液防止股四头肌萎缩预防滑膜炎反复发作恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。
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