什么原因会引起钠流失严重？

P>综合各种因素引起低钠血症 *低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加.低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；

②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症. *临床表现取决于血钠降低的程度和速度.缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症的临床表现参见上文低渗性失水,水过多和水中毒.消耗性低钠血症低钠程度较轻,病人除原发病表现外多无因血钠降低而引起的症状. .[诊断和鉴别诊断]三种低钠血症的诊断和鉴别要点见下表.表： 低钠血症的鉴别要点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━缺钠性低钠血症 稀释性低钠血症 消耗性低钠血症──────────────────────────────────────────病理生理 缺钠 水过多 "恒渗压器"调节失常(?)┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄症状和体征症状 无力,恶心,呕吐,肌痉 无力,恶心,呕吐,肌痉 原发病症状挛痛,眩晕,淡漠,昏厥 挛痛,精神神经症状血容量不足, 脑水肿,颅内高压综合征循环衰竭综合征体重 减轻 增加 慢性进行性减轻皮肤 松弛,弹性减退,苍白,凉 肿胀,水肿,原肤色,暖 弹性减退,皮下脂肪少血压 低,脉压小 正常或升高 正常或偏低脉搏 细速 正常 弱速静脉 塌陷 充盈 一般神经 严重者木僵,昏迷 严重者惊厥,昏迷,出现 一般病理反射 ┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄实验室检查血钠 低于正常 明显低于正常 轻度低于正常血钾 常增高 正常或减低 正常血浆蛋白 增高 降低 视原发病而定血红细胞压积 增高 降低 视原发病而定血pH 常降低 降低或正常 视原发病而定血尿素氮 升高 一般正常 视原发病而定尿量 少 少,正常或多 正常尿比重 高 低 一般尿钠 少 多 正常尿氯化物 少 增高 正常━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━此外,临床上还有所谓“假性低钠血症”,是指被检查者血浆中的钠呈低值,但血浆水中的钠浓度正常,因而血浆渗透压亦正常.此现象见于严重的高脂血症和高蛋白血症,是由于血浆容量为不含钠的脂质等占去过多而得出的假性检验结果,无临床意义.   *    一,缺钠性低钠血症  主要在体液丢失时(如腹泻,呕吐,使用利尿剂)失钠,并伴有水的丢失,但失钠多于失水,从而引起低渗性失水；

慢性肾上腺功能减退,严格限制钠盐摄入等亦可引起.    二,稀释性低钠血症  水钠在体内潴留,但水多于钠,总体钠可以正常或有增加.常见于肾排水功能不良,慢性心力衰竭,肝硬化失代偿期,肾病综合征等.精神性烦渴,虽然病人的肾排水功能正常,但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症.抗利尿激素“不适当”分泌过多所致的低钠血症,其原因部分由于稀释,部分由于钠的丢失,而以前者为主要.高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗,使细胞内水移向细胞外,血钠可被稀释.机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症.    三,消耗性低钠血症(特发性低钠血症)  多由于肺结核,癌瘤,肝硬化等晚期慢性疾病引起,营养不良,年老衰弱等亦可发生.发病机制末明,可能为细胞内蛋白质分解消耗,细胞内液渗透压降低,水从细胞内移至细胞外,使细胞外液水量增加引起；

亦有认为是由于“恒渗压器(osmostat”被重调所致.    临床上出现的低钠血症,其原因有时是单一的,但常是复合性的,在分析低钠血症的病因和发病机理时,需作全面了解和考虑.*    缺钠性低钠血症和稀释住低钠血症的治疗参阅“低渗性失水”,“水过多和水中毒.消耗性低钠血症主要是治疗原发病.**