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化脓性关节炎的表现及后遗症

提问时间:2020-01-28
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  • 李政
    李政 主治医师
    三甲南京鼓楼医院 康复医学科

    急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症.血源性者在儿童发生较多、受累的多为单一的肢体大关节、如髋关节、膝关节及肘关节等.如为火器损伤、则根据受伤部位而定、一般膝、肘关节发生率较高. 治疗措施 治疗原则是早期诊断、及时正确处理、以保全生命与肢体、尽量保持关节功能. 全身治疗与急性化脓性骨髓炎同、如为火器伤、应做好初期外科处理、预防关节感染. ≈部治疗包括关节穿刺、患肢固定及手术切开引流等.如为闭合性者、应尽量抽出关节液、如为渗出液或混浊液、即用温热盐水冲洗清亮后、再注入抗菌素、每日进行一次、如为脓汁或伤后感染、应及早切开引流、将滑膜缝于皮肤边缘.关节腔内不放引流物、伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理、或局部湿敷、眷控制感染. 患肢应予适当固定或牵引、以减轻疼痛、避免感染扩散、并保持功能位置、防止挛缩畸形或纠正已有的畸形.一旦急性炎症消退或伤口愈合、即开始关节的自动及轻度的被动活动、以恢复关节的活动度、但亦不可活动过早或过多、以免症状复发. 总之.如治疗及时、效果较好、尤其在小儿、关节功能恢复 病因学 急性化脓性关节炎的致产多为葡萄球菌、其次为链球菌.淋病双球菌、肺炎双球菌则很少见.细菌侵入关节的途径可为血源性、外伤性或由邻近的感染病灶蔓延.血源性感染亦可为急性发热的并发症、如麻疹、猩红热、肺炎等、多见于儿童.外伤性引起者、多属开放性损伤、尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生.邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎、可直接蔓延至关节. 发病机理 细菌侵入关节后、先有滑膜炎、关节渗液、关节有肿胀及疼痛.病情发展后、积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性、最后则为脓性.当关节受累后、病变逐渐侵入软骨及骨质、最后发生关节僵硬.关节化脓后、可穿破关节囊及皮肤流出、形成窦道、或蔓延至邻近骨质、引起化脓性骨髓炎.此外、由于关节囊的松弛及肌肉痉挛、亦可引起病理性脱臼、关节呈畸形、丧失功能. 临床表现 化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现、患者突有寒战高热、全身症状严重、小儿患者则因高热可引起抽搐.局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现.关节液增加、有波动、这在表浅关节如膝关节更为明显、有髌骨漂浮征.病人常将膝关节置于半弯曲位、使关节囊松弛、以减轻张力.如长期屈曲、必将发生关节屈曲挛缩、关节稍动即有疼痛、有保护性肌肉痉挛.如早期适当治疗、全身症状及局部症状逐渐消失、如关节面未被破坏、可恢复关节全部或部分功能. 诊断主要根据病史、临床症状及体征、在疑有血源性化脓性关节炎病人、应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验.X线检查在早期帮助不大、仅见关节肿胀;

    稍晚可有骨质脱钙、因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄、晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等、有新骨增生现象、但死骨形成较少. 急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别.

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