心电图st异常

你好心电图ST-T异常改变的分析诊断心电图是心肌缺血或心肌梗死的确诊的重要手段之一心肌缺血最早期心电图表现是ST-T异常改变易被临床漏诊或误诊将其心电图ST-T异常的分析诊断综述如下： 一、ST段正常偏移范围： 由QRS波群终点到T波开始（或ST段起始交接点称J点）的一段称ST段S-T段时间为0～0.15sT波宽度一般为0.1～0.25s 1、肢体导联ST段抬高<0.1mv若其后T波倒置ST段抬高< 0.05mv 2、胸前导联ST段抬高V1～V5<0.3mvV5～V6<0.1mv 3、标准导联STⅢ段压低可达0.1mv外其余导联<0.05mv 二 、ST-T异常改变： ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短T波改变的含义包括T波低平、平坦（T波消失与基线一致）增高、倒置或双向等 T波是心室复极波正常情况下T波呈圆顶型升降支不对称开支坡度大占时短；

降支坡度小占时长在R波为主的导联中T波直立且比R波1／10大T波在avR中倒置在Ⅲ、avL、V1导联中可直立、双向、倒置凡不符合以上各点的T波称之为T波改变并应考虑其临床价值 1、T波低平、倒置下列情况具有临床意义： 1）TⅠ、V5～V6导联倒置或低平；

2）T 波与主波方向相反者；3）T Ⅲ波倒置＞3.5mv与TavF＞2.5mv且同时倒置当RavL＞5mm时TavL则不应倒置如TavL倒置＞3mm肯定为异常 缺血型T波改变不同程度的心肌缺血可引起T波降低、平坦、倒置等变化当心肌缺血较严重且持续时间较长时出现典型的冠状T波以R波为主的导联呈尖顶升降支对称型T波倒置当出现在急性或慢性冠状动脉供血不足时为一种特征性改变 运动引起的冠状动脉机能不全使心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血从而导致了T波形态和方向性改变 ⑴心内膜下心肌缺血： T波高耸而对称 运动引起急性冠状动脉机能不全后可使心内膜下缺血T波向量向着V4、V5导联（背向心内膜面）因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降Q-Tc缩短此时T波振幅增加10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍 ⑵心外膜下心肌缺血： 心外膜下心肌缺血时T波向量背离心外膜面背向V4、V5导联这些导联及其邻近导联出现T波倒置呈双支对称及箭头样改变 T波倒置可以单独出现或者与ST段及U波异常同时出现即当同一导联（V4、V5）中如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血V5导联的T波倒置常常出现较晚一般在运动试验完毕后几分钟出现并且持续时间较长有时长达40分钟且伴有Q-Tc延长 单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全： ①倒置T波呈明显箭头状、对称并且ST段停留在等电位线上较长时间（＞0.12秒）；

②Q-T间期延长；③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录；④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率；

⑤在Ⅰ导联发生T波倒置（说明QRS-T夹角增大）当倒置的T波伴有ST段下降时这种倒置T波常常出现较晚即T波倒置发生于ST段下降之后即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时T波倒置才出现 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有时是运动引起的正常生理反应其特点是： ①T波为不对称的箭头样改变；

②无Q-T间期延长；③ST段停留在基线上的时间不长；④T波倒置的深度<0.2mV 生理性T波倒置见于以下因素： ①通气过度；

②交感神经张力增加；③心动过速对心肌的影响；④正常宽大的QRS-T夹角更加增宽此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波；

运动时T波更低或倒置尤其心动过速时；口服钾盐可以预防发生；多见于瘦长无力型体型T波倒置也可见于肥胖的青年人 2、T波形态异常改变： （1）T波高耸 阳性标准：标准导联≥0.7mv加压导联≥0.5mv胸前导联≥2.0mv 鉴别诊断： ①：急性心肌梗死的初始过急损伤期：T波高耸是急性心肌梗死最早期心电图表现可发生ST段升高之前 ②：急性前壁心内膜下缺血时T波高耸轻度增宽呈箭头样以V3～5为著可出现U波倒置如波及下壁梗死时Ⅱ Ⅲ avF导联出现T波高耸伴心绞痛 ③：高血钾症：可出现一过性T波高耸貌似急性心肌梗死 ④ ：左室舒张期负荷过重：左胸导联可出现T波高耸、R波增高ST段可轻度抬高可出现窄而深的q波多伴有窦性心动过速见于年轻人无心脏病证据 ⑤ ：急性心包炎 ⑥ ：急性心包积血突然出现T波增高ST段降低多见于急性心肌梗死在使用抗凝剂治疗中 ⑦ ：脑血管意外 ⑧ ：二尖瓣型T波：V3～4可导联可出现高尖T波可伴有二尖瓣p波Ptfv1≤0.04mm.s （2）双峰T波： ①右胸导联出现双峰T波：多见于右束支传导阻滞右室负荷加重的先天性心脏病及右室占优势的降小儿 ②左胸导联出现双峰T波多见于心肌缺血或伴左室肥大者 ③功能性双峰T波多见于某些中枢系统疾病、甲亢、酒精中毒、长期服用噻嗪类药物者 （3）T波交替性改变（单纯性）： ①T v5、6倒置肢导联也可出现有时T波正负相交替出现 ②QT间期延长或QT间期交替性缩短 ③可发生室早与室颤 ④可见于大量输入枸椽酸血伴有低血钙、低血镁的疾病室上速用奎尼丁或电击复律后有时出现深吸气、体位改变心率加速可诱发或加重也可由于按压颈动脉窦而消除 （4）正常T波变异或功能性改变： ①心尖现象或称孤立性T波倒置多见于瘦长型降人T波倒置多见于V4导联偶见于V5导联右侧卧位时可使T波恢复直立 ②两点半症候群偶尔见于瘦长型正常人Q波电轴＋900而T电轴－300其表现T Ⅱ Ⅲ avF倒置同时导联主波向上运动实验、口服钾盐可恢复直立 ③餐后T波异常：餐后30分钟T ⅠⅡ V2～4低平、倒置空腹消失餐中加服钾盐3g可预防 ④直立性T波异常或心血管神经官能症：TⅡ Ⅲ avF低平、倒置立位比卧位明显T Ⅱ倒置站立或深吸气时加深或侧卧位或深吸气可转直立心得安可预防或恢复正常 3、ST段形态异常改变： 1)ST段压低形态： 1）J型或连接点型：ST段压低与R波降支交角<80° 2）近侧缺血型：ST段下降与R波降支交角于80-89°之间 3）缺血型：ST段下降与R波交角为90°（水平型）或＞90°（下垂型） 2)ST段抬高形态： 平台型、弓背型（圆拱型）、上斜型、下斜型、马鞍型（凹面向上）以及形态正常的ST段抬高 阳性标准：肢体导联抬高＞0.1mv胸导联抬高＞0.3mv各导联ST段压低≥0.05mv以上的为阳性 急性心肌梗死的心电图最早改变为ST－T改变多以ST段抬高为常见 通常认为水平或下斜型ST段压低对心肌梗死的诊断更有意义近年研究表明：上斜型的ST段压低即在J点后0.08秒处有≥0.1mv的压低或J点下移≥0.2mv或J点后0.08秒处上斜的ST段仍压低≥0.2mv也可诊断为心内膜下心肌缺血该观点尚未被广泛接受 ACC/ESC 2000年指南：分为ST段抬高和ST段不抬高急性冠脉综合征（ACS）相应的取消Q波和非Q波心肌梗死的概念改为ST段抬高的心肌梗死（STEMT）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEML） ESC/ACC/AHA/EHS/WHO 全球急性心肌梗死统一定义规定：心肌缺血的心电图改变：新发生ST V2～3抬高≥0.2mv（男性）或≥0.15mv（女性）和/或其它导联≥0.1mv两个相邻导联新出现的ST段压低和/或在R波为主或R/S＞1的两个相邻导联T波倒置≥0.1mv