因心肌梗死造成脑水肿而处于深度昏迷,应如何护理和治疗

1 肢体的锻炼方法 1.1 保持良好的功能位置 昏迷患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。

　1.1.1 卧位 侧卧位和仰卧位交替的方法，每1～2h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压，同时做好相应的护理。

为昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内，鼻饲时不宜翻身、拍背，翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行。

1.1.2 肢体的摆放 仰卧位时，应将床头抬高10°～20°，下肢由臀至小腿置一低平长软枕，窝处再放一小软枕，或将床中间摇高20°～30°，使腿微曲，足低与床尾之间置一硬枕，防止足下垂，保持屈髋、屈膝、踝背屈90°，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收 ［2］ ，侧卧位时，手可放在胸前或身上，肢体屈曲，两下肢之间垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。

　1.2 进行肢体的被动活动 1.2.1 按摩 按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法、踩跷法、捋法等。

顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次15～20min。1.2.2 早期活动四肢 病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直，由护士或康复医生来帮助完成。

做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。被动活动幅度要大，动作要轻柔，避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1h，活动时要观察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力适度，同时防止引起患者的疼痛或其它的不适。

1.3 用温水浸泡四肢 用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。

由于昏迷患者的感觉差，水温不能超过50℃，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次15～20min。及时给患者进行和加强语言刺激，尤其是亲人熟悉声音的刺激及触摸通常可以促进患者大脑皮层和皮层下网状结构生理功能的恢复，从而增进知觉或意识的恢复与清醒。