肥厚型心肌病（非梗阻）

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。可以导致呼吸困难和心功能不好的。指导意见治疗的目标为解剖症状和控制心律失常。现用的治疗包括①β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。

普萘洛尔应用最早，开始每次10mg，3～4次/d，逐步增大剂量，以求改善症状而心率血压不过低，最多可达200mg/d左右。

但近来发现β受体阻滞剂治疗不能减少心律失常和猝死，也不改变预后。②钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。

维拉帕米120～480mg/d，分3～4次口服，可使症状长期缓解，对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓治疗亦有效，用量为30～60mg，3次/d。

β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。③抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，以胺碘酮为较常用。

药物治疗无效时考虑电击。④对晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者，其治疗与其他原因所致的心力衰竭相同。

对诊断肯定，药物治疗效果不佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗，作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。

近年来试用双腔永久起搏器作右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的症状，但有待积累经验。⑤[1]植入双腔DDD起搏器可能有助于治疗某些有流出道压力阶差的严重症状患者，尤其是老年人。

症状通常得以改善，压力阶差平均减少大约25%。但仅有不超过10%的患者适合于此项治疗，且远期效果目前尚不明了。⑥ICD植入在高危患者，尤其是有持续性、单形性室性心动过速的大多数患者，或者有猝死危险者应植入ICD。