换心脏瓣膜

手术后头三个月是克服手术创伤康复体质的重要阶段应注意以下事项：1、继续按时按量服用医生所开的各种药物2、预防感染尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等一经发现应及时控制对不明原因的间歇或持续性发热不可乱投医乱用抗菌素应及时来我院就诊以免延误治疗3、手术后应保持适当的活动量以便在心功能恢复的同时恢复肺功能增强体质提高生活质量其活动量应注意量力而行循序渐进以不引起心慌气短为宜不可整日卧床静养4、安排好自己的早期休养生活保持精神愉快心情舒畅乐观自信术后早期注意事项：5、饮食方面：不忌食注意增加营养补充蛋白质和维生素不宜吃太咸的食物心功能较差的患者应适当限制饮水量不宜一次进食大量稀饭和汤类以免液体入量过多增加心脏负担服用利尿剂的病人尤其要注意钾钠等离子的补充以免影响心肺功能和体质的恢复术后长期严格控制体重术后早期注意事项：6、术后三个月应到医院进行一次详细检查（包括体检心电图胸部X光片超声心动图等）根据检查结果调整用药做出今后生活和工作的降指导心瓣膜替换的病人一定要监测PT值调整好抗凝药的剂量何时可恢复工作和劳动？

心脏手术后恢复的快慢及程度撒于手术前病情的轻重、手术大小和心功能状态及全身体质状况一般来说术后三个月内以休养适当活动为主三个月后去医院检查如心功能恢复满意体质良好则可逐步恢复劳动和工作至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜3～6个月之后绝大多数病人能从事正常体力活动和工作少数术前心功能极差手术时机较晚的患者术后虽有明显改善但也只能从事轻体力工作如何判断您的心脏功能？

按照您的自觉症状可将心脏功能分为四级：Ⅰ级：偶有心慌气短症状能从事体力活动Ⅱ级：能从事轻体力活动和工作但劳累后心慌气短Ⅲ级：不能从事体力活动生活尚可自理但稍活动即心慌气短Ⅳ级：处于心衰状态不能正常生活只能卧床休息自我判断心脏功能要干什么？

了解了自己的心脏功能后要知道：前两级属心功能代偿状态只需注意休息、避免疲劳或少量服用强心、利尿药即可而后两级属心功能失代偿常需要接受严格的强心、利尿等综合治疗并去医院就诊检查有无导致心功能异常的新的心内蹭发生瓣膜置换术后的早期用药：常用的药包括：抗凝药如华法林强心利尿药包括地高辛、双氢克尿噻、安体舒通等抗心律失常药降压药如卡托普利、心痛定等根据病情和心功能的不同除抗凝药外其它药物大部分可在3个月到半年内逐渐停药少数心功能极差的病人术后也可能需长期服用药物换瓣术后为什么要抗凝？

人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜蹭恢复心脏功能但它毕竟是一种异物血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓从而影响瓣叶的开放与关闭使瓣膜功能发生障碍若血栓脱落又可造成栓塞影响周围器官功能如脑栓塞、下肢动脉栓塞因此换瓣术后必须进行抗凝治疗防止血栓形成以保证人工瓣膜的功能正常换机械瓣需终生抗凝换生物瓣需抗凝3～6个月学会自己调整抗凝药物的剂量学会自己调整服用抗凝药物的剂量由于个体差异每位患者需用的抗凝药剂量有所不同出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量出院后应定期化验进一步调整好自己的抗凝治疗抗凝标准：抗凝药用量不足容易形成血栓或栓塞但抗凝过量有致出血的危险所以掌握好抗凝治疗非常重要现有三个血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准即凝血酶原时间（PT、凝血酶原活动度（PTA）和国际标准值（INR）目前国际上通用的是后者应定期采血化验根据这三种指标中的1～2种调整抗凝药的用量合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间（PTT）在18-24秒（正常12～14秒）凝血酶原活动度（PTA）在35%左右国际标准值（INR）2.0左右常用抗凝药物：可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素阿期匹林、潘生定也可用作辅助抗凝药物最常用的是华法林口服制剂因华法林半衰期长如需做二次手术或心脏以外的其他手术时可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代华法林用法每日一次每日用药时间可固定在上午或下午一定记住每日按时服药抗凝药剂量的调整：1、由于个体差异换瓣术后抗凝药用量因人而异临床观察有人需用华法林每日7毫克也有人仅需0.5毫克但多数患者的华法林用量为每日3毫克左右就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定长期观察会有些波动但波动范围不大每个患者应眷摸索出自己的抗凝剂量并定期化验适当调整抗凝药剂量的调整：2、出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量出院后患者先按这个初步剂量用药每隔1～2周化验一次并对照抗凝标准学会自己调整用量待抗凝比较稳定之后（大约需一个月）可每2～4周化验一次术后2～3个月会进一步稳定可间隔1～2月化验一次最长可三个月化验一次抗凝药剂量的调整：3、换瓣术后的抗凝治疗非常重要可以说是保证瓣膜功能良好的关键患者一定要重视并眷学会看化验单参照抗凝标准自己调整用药抗凝治疗并不困难应把抗凝治疗看成吃饭一样是自己日常生活所必需如果抗凝治疗出现疑问尤其是出院头1～2个月若对如何调整抗凝用药没有把握应及时向医生咨询换瓣术后的饮食要求：注意对抗凝药物治疗有影响的食物增强抗凝作用的药物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、广谱抗菌素降低抗凝作用的药物及食物有：催眠药、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等请注意：这些影响抗凝的药物或食物并不是绝对不能吃短暂服用这些药物或正常的均衡饮食时一般不会有很大影响只是在长期服用药物或以这些食物为主食时才会有较大影响这时要缩短查PT的间隔时间及时调整华法林用量保持PT稳定抗凝治疗中的常见问题：一、抗凝不足：1、抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成应及时适当增加用量2-3天后再化验看是否调整合适2、从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒活动度大于40%国际比值小于1.53、抗凝不足如果血栓形成可导致瓣膜活动障碍瓣膜音质可有改变由清脆变得低钝甚至出现心衰等表现；

脑血管栓塞可出现神经系统症状类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血疼痛等症状出现上述情况应及时就医二、抗凝过量：1、抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血等应及时减少抗凝药用量甚至暂停用药2～3日后再化验眷调整合适2、从化验指标来看抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于24秒活动度小于25%国际比值大于3.0如果活动度小于20%或国际比值大于3.0应减少抗凝药的用量或停用抗凝药1～2天并及时化验根据化验结果恢复和调整用药剂量3、出血并发症表现为：鼻、牙龈出血皮下淤斑或出血性紫瘢月经出血多严重的可致内脏出血如颅内出血消化道出血尿血等出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医明显出血者应停药并可注射维生素K1帮助止血待出血控制后重新恢复抗凝治疗三、需要行其它手术怎么办？

抗凝治疗中如因其它疾病需手术治疗有增加手术创面出血的倾向一般体表小手术不必停用抗凝药术中注意缝扎和压迫止血施行较大的手术（如开腹、开颅等）应在术前3～7天停用抗凝药并做化验检查若停药后有凝血倾向可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药术后1-2天如无出血危险再开始抗凝如需行急诊手术可在术前2小时注射维生素K120mg术中仔细止血术后1～2日无出血危险再行抗凝治疗换瓣术后心房纤颤的治疗：心脏瓣膜病常伴有心房纤颤术后多数患者的房颤不能转为窦性绝大多数患者均能耐受如果房颤顽固历史较长不必勉强除颤以免发生危险可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可CABG术后注意事项：由于冠心簿身的特点CABG手术也只是冠心病的治疗手段之一无论是PTCA或是CABG都不能代表冠心病的全部治疗因此对于冠心病患者来说即使在CABG术后仍需一个合理的、综合的治疗方案CABG术后注意事项：应该调整心态保持乐观的生活态度改变不良生活习惯积极面对生活一般在术后1～3月左右所有患者都能够完全恢复一般性体力活动这时可以逐渐加强日常的体育锻炼（如：散步、慢跑、太极拳等）活动改变长期不动的生活习惯调整作息时间不过劳CABG术后注意事项：除了有特殊疾波如糖尿病、高血脂等）外日常饮食完全正常化不偏食不暴饮暴食鸡、鱼、虾等由于低脂肪、蛋白含量高、营养丰富可适当食用不存在所谓忌口此外可以多吃一些新鲜蔬菜、水果等对于肥胖的患者在术后3月左右应该在医师的指导下进行减肥以每周降低体重0.5～1公斤左右为好CABG术后注意事项：需要特别提出的是需要严格控制冠心病的高危因素在这里主要是三高高血压、高血脂、糖尿病等情况对此患者应该积极与医师配合定期复查规律服药CABG术后注意事项：必须戒烟至于饮酒现在尚没有定论一般认为少量饮用果酒类有助于降低血脂减慢粥样硬化斑块形成但是酒精类可导致血压升高等副作用因此我们认为应尽量减少饮酒量不建议为了预防粥样硬化而饮酒CABG术后注意事项：需要指出的是由于CABG不可能解决所有的蹭血管仍需要规律服用抗冠心病药物冠脉扩张药物（消心痛、鲁南欣康）等仍需继续定期服用在术后6月左右可酌情减量CABG术后注意事项：为防止并延缓血管桥的阻塞患者需服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝常用剂量是75-100mg/天现在开始应用波立维全世界的数据统计证明使用6-12月能达到比阿司匹林更好的抗凝效果部分病人还可合用华法林CABG术后注意事项：如果手术中使用了桡动脉或乳内动脉为了对抗动脉痉挛必须使用钙离子拮抗剂（恬尔心30mgbid或络活喜5mg/d）至少6月其他药物术后还可使用小剂量倍他乐克（25～50mg/d）（在无禁忌症的情况下）以降低心肌耗氧；

合并有心功能不全的患者建议首先选用小剂量ACEI类药物（注意：以上所有药物都应该在医师的指导下使用）先心病术后的用药指导：多数轻症病人出院后无需应用任何药物或只需短期应用少量药物而一些重症病人或特殊情况出院后需继续用药一般多为强心利尿药物服用时间要根据心功能改善情况而定先心病术后的随诊先天性心脏病患者出院时多已治愈随着体力的康复可逐渐接近正常人的生活和工作如畸形矫治满意术后多无重大问题在术后3个月、半年一年随访之后每隔1-2年随访一次如无重大问题三年后可不再随访对畸形矫治不满意或仅做了姑息手术的小儿患者应每隔6-12个月随访一次了解病情确定再次手术时机如何看待先心病术后的残余杂音？

对于复杂先心病如法四、法三、原发孔房缺部分肺动脉瓣狭窄及一些大的房缺室缺等患者手术后如果仔细听诊经常仍能听到杂音这是由于部分畸形不能完全矫正、心脏内补片粗糙阻碍血流、心内膜变粗糙等多种原因导致只要B超上没有残余分流就不会对患者造成影响可以正常生长发育先心病患者手术后和正常人一样吗？

大多数先心病患者经过手术如果畸形矫治满意没有发生重大的并发症和后遗症随着身体的康复可以逐渐完全恢复正常人的学习和工作重症先心病患者即使手术效果优秀心功能Ⅰ级也不宜参加中度以上的体力劳动心功能Ⅱ级的患者只适合从事一般工作不宜参加体力劳动先心病患者手术后的婚姻与生育：大多数先心病患者如果手术后已经恢复正常人的学习和工作到了结婚年龄即可结婚过正常的夫妻生活但是要注意一定要在体力和心功能完全恢复以后结婚前应取得医师的同意大多数先心病的女患者婚后可以妊娠和生育少数病情复杂的患者是否能生育则应根据具体情况而定如果术后心功能不太好就不宜妊娠以免加重心脏负担祝各位开心降快乐长寿谢谢!!