心脏主动脉瓣钙化

风湿性二尖瓣膜病中约有20％合并有主动脉瓣病变在风湿性心脏病中单纯的动脉瓣病变较少见.主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚收缩硬变甚至钙化活动度甚差因此风湿性主动脉瓣病变往往为狭窄兼有关闭不全的双病变且病程较长心功能损害也较严重.另外主动脉瓣叶呈粘液样改变组织菲薄和半透明状不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全.常见于梅毒性主动脉炎马凡氏综合征主动脉中层坏死老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中.由于主动脉瓣呈严重关不全周围动脉的脉压明显增宽在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重因此左心室向左向下向后增大左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大主动脉瓣重度反流　主动脉瓣关闭时承受的压力高即使是单纯性主动脉瓣狭窄施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变交界切开术或分离术难以收到满意的疗效.因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术即切除病变的主动脉瓣代以人工瓣膜.置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷血栓栓塞率较二尖瓣替换术为低但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术术后仍需终身抗凝治疗应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月.不论机械瓣或生物瓣都宜选用人工瓣开口面积较大阻力较小的瓣膜.可选用碟型机械瓣或生物瓣.在退行性病变或瓣环较大的病例瓣环常柔软脆嫩切除病变瓣膜后需用带涤纶或四氟乙烯垫片的2-0双头针无损伤针线由主动脉侧进针垫片置于主动脉侧　在风湿性病变中瓣环组织往往增厚且甚坚硬瓣环缩小.为了置入较大口径的人工瓣膜人工瓣膜最好放置在瓣环上方.在这种病例可用不带垫片的双头无损伤针线缝针由心室侧穿向主动脉侧顺势由下而上穿入人工瓣膜的缝圈.结扎缝线后人工瓣膜安置在瓣环之上　生物瓣替换主动脉瓣后应用抗凝治疗3～6个月机械瓣替换术后需终生抗凝治疗保持凝血酶原时间为正常的50％。