治疗类风湿关节炎的目标是防止关节破坏、保护关节功能、最大限度提高患者生活质量,因此,抓住治疗类风湿关节炎的时机很重要。
类风湿关节炎的规范性治疗应包括药物、外科手术及心理康复治疗,对难治性类风湿关节炎可选用生物制剂、血浆置换及造血干细胞移植治疗等。
尽管非甾体抗炎药和糖皮质激素可减轻症状,但滑膜炎症和关节破坏仍可发生和进展,因此及早积极合理用改善病情抗风湿药是减少致残的关键。
类风湿关节炎一经诊断即采用改善病情抗风湿药治疗,首推甲氨蝶呤,也可选用来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹等。如甲氨蝶呤5~25mg/周,来氟米特10-20mg/d,柳氮磺吡啶1.0~3.0g/d,羟氯喹0.2~0.4g/d。
并可视病情选用两种或两种以上的改善病情抗风湿药联合治疗。一般对病情呈进展性或预后不良或重症或难治性患者采用机制不同的改善病情抗风湿药联合治疗。
治疗类风湿性关节炎的联合用药时,可适当减少其中每种药物的剂量,以减少不良反应。目前常用的联合方案有:。(1)甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶。
(2)甲氨蝶呤+羟氯喹(或氯喹)。(3)甲氨蝶呤+来氟米特。(4)甲氨蝶呤+金诺芬。(5)甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹。
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