类风湿关节炎痛风如何治疗

类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoidarthritis，RA，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌，代谢，营养，地理，职业，心理和社会环境的差异，细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性，对称性，多滑膜关节炎和关节外蹭为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手，腕，足等小关节，反复发作，呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残.从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨，骨组织，关节韧带和肌键，其次为浆膜，心，肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节蹭外，还有发热，疲乏无力，心包炎，皮下结节，胸膜炎，动脉炎，周围神经蹭等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症蹭外，还包括全身的广泛性蹭。目前，类风湿关节炎的治疗包括药物治疗，外科治疗和心理康复治疗等

1，药物治疗当前国内外应用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛，减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs），改善病情的抗风湿药（DMARDs），糖皮质激素和植物药.⑴NSAIDs通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎，止痛，退热，消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，腹胀，食欲不佳，严重者有消化道溃疡，出血，穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留，高血钾，血尿，蛋白尿，间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹，哮喘），以及耳鸣，听力下降，无菌性脑膜炎等.

2，外科治疗类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术，关节形成术，软组织松解或修复手术，关节融合术.①滑膜切除术对早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者，经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀，疼痛，且滑膜肥厚，X线显示关节软骨已受侵犯，病情相对稳定，受累关节比较局限，为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术.有条件时，应旧能在关节镜下进行滑膜切除，这样手术创伤小，术后恢复快.滑膜切除术对早期类风湿蹭疗效较好，术后关节疼痛和肿胀明显减轻，功能恢复也比较满意，但疗效随术后时间的逐渐延长而减退，部分残留滑膜可增生，再次产生对关节软骨的侵蚀作用.因此，滑膜切除术后仍需内科正规治疗.②人工关节置换术是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术，其中髋，膝关节是目前临床置换最多的关节.其术后十年以上的成功率达90%以上.该手术对减轻类风湿关节炎蹭，关节疼痛，畸形，功能障碍，改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用，特别是对中晚期，关节严重破坏，由于疼痛，畸形，功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效.肘，腕及肩关节为非负重关节，大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动补偿，不一定必须采用关节置换术.③其他软组织手术由于类风湿关节炎除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外，关节囊和周围的肌肉，肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一，因此，为了解除关节囊和周围肌肉，肌腱的萎缩，从而达到矫正关节畸形的目的，可作软组织松解术，包括关节囊剥离术，关节囊切开术，肌腱松解或延长术，由于这些手术常同时进行，故可称之为关节松解术.其中肌腱手术在手部应用最广泛，在进行人工关节置换时，常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形.软组织松解术常用于髋关节内收畸形时，切断内收肌，以改善关节活动及矫正内收畸形，还可用于某些幼年型类风湿关节炎患者畸形的早期矫正.腕管综合证亦常采用腕横韧带切开减压术.滑囊炎见于类风湿关节炎的肩，髋关节等处，如经保守治疗无效，常需手术切除.腘窝囊肿较常见于各类膝关节炎，尤其是类风湿关节炎，原发疾病缓解后常能自行退缩，偶需手术治疗.类风湿结节一般见于疾病的活动期，很少需手术切除，只有结节较大，有疼痛症状，经保守治疗无效者，需手术切除.④关节融合术随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎患者，关节破坏严重，关节不稳的可行关节融合术.此外，关节融合术还可作为关节置换术后失败的挽救手术.

3，心理和康复治疗关节疼痛，害怕残废或已经面对残废，生活不能自理，经济损失，家庭，朋友等关系改变，社交娱乐活动的停止等诸多因素不可避免的给类风湿关节炎患者带来精神压力，他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足，这又加重了患者的心理负担.抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复.因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重类风湿关节炎的心理治疗.另外，在治疗方案的选择和疗效评定上亦应结合患者精神症状的改变.对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节功能位，必要时短期夹板固定（2-3周），以防畸形.在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩.对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在物理康复科医师指导下进行治疗.

4.情致调护和饮食调护情致调控：疾病不仅发生在细胞和气管，更发生在人的心理.类风湿性关节炎患者的情致调控主要包括：消除患者的抑郁，疑虑，自卑和忧思等不正常的的情致及心理顾虑.家人应在充分了解患者的心理症结的基础上针对不同的情况，采取不同的开导方式.引导其消除惊恐情绪，使之发泄于外，从而使气机得到疏泄平复.保持愉快的心情，避免七情妄纵.饮食调控《素问脏气法时论》说：毒药攻邪，五谷为养，无果为助，五畜为益，五菜为充.类风湿的患者不应该偏食，要做到食药相成.

5.代替疗法的治疗鉴于目前针对类风湿关节炎传统医疗还没有根治的疗法的现状，80年代开始，美日欧等世界上各发达国家盛行代替疗法—利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证.现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了特供企业专门提供临床之用.纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制，改善甚至控制类风湿性关节炎的功效之外，更难能可贵的是，它没有副作用，没有药物依赖性，已有一年内控制病情的大量的案例存在.现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，广泛推广于临床之中，为人类彻底战胜类风湿关节炎带来了全新的希望.但是这个方法也有不足之处，即取材不易，工艺困难而价格相对昂贵.祝您早日康复!