请问有神经性发热吗

第一站1.临床-病史采集男性50岁腹胀1个月下肢水肿半个月参考答案肝硬化腹水一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①腹胀发展情况及其影响因素有无腹痛、腹泻（2分）②下肢水肿发生的快慢及程度压陷性何时重其余部位水肿情况（2分）③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：肝炎病史血吸虫病史心、肾、营养不良病史饮酒史（2分）2.临床-病例分析男性40岁司机反复发作上腹痛5年余突发剧烈腹痛3小时患者5年来常感上腹痛寒冷、情绪波动时加重有时进食后稍能缓解3小时前进食并饮少许酒后突然感到上腹刀割样剧痛随即波及全腹呼吸时加重家族成员中无类似病患者查体：T38℃P96次/分R20次/分BP120/80mmHg急性面容侧卧屈膝位不断呻吟心肺未见异常全腹平坦未见肠型全腹压痛反跳痛阳性呈板状腹肝浊音界叩诊不满意肠鸣音弱实验室检查：Hb120g/LWBC13×109/LK+40mmol/LNa+135mmol/LCl-105mmol/L立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体参考答案评分要点(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分(一)初步诊断(4分(助理医师答出其中1项得4分)急性弥漫性腹膜炎胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔(二)诊断依据(4分(助理医师答出其中2项得4分)1在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹痛2全腹压痛及反跳痛、板状腹肠鸣音弱3立位腹部X线摄片：右膈下有游离气体二、鉴别诊断(4分(助理医师答出其中2项得4分)1急性胰腺炎2胆石症急性胆囊炎3急性肠梗阻三、进一步检查(4分)1必要时诊断性腹腔穿刺2B超腹腔及肝、胆、胰、肾四、治疗原则(4分(助理医师答出其中2项得4分)1禁食、胃肠减压抗炎2纠正水、电解质失衡抑制胃酸分泌3作好术前准备必要时进行手术治疗第二站3.临床-技能操作如何操作开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作胫骨开放性骨折）边操作边说明方法参考答案(1)准备工作（2分）；

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等(2)清洗去污伤口处理（5分）；

除去伤口周围污垢油脏物用外用生理盐水清洗创口周围皮肤消毒伤口麻醉切除失去活力的组织必要时可扩大伤口再用双氧水反复清洗、止血缝合伤口无菌纱布或棉垫复盖伤口胶布固定(3)夹板固定操作正确（5分）夹板长度超过膝关节上端固定至大腿下端固定至踝关节及足底膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎4.临床-体格检查如何进行腹部叩诊边检查边描述检查包括内容检查中考官提问：1.什么叫移动性浊音？

代表什么？2.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？参考答案腹部叩诊（7分）(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；

间接叩诊、直接叩诊均可一般常用简接叩诊(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；让被检查者仰卧自腹中部开始向两侧腹部叩诊出现浊音时板指手不离开腹壁令被检查者右侧卧使板指在腹的最高点再叩诊呈鼓音当叩诊向腹下侧时叩音又为浊音再令被检查者左侧卧同样方法叩击这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(3)膀胱叩诊方法正确（1分）；

叩诊在耻骨联合上方进行当膀胱充盈时自脐向下叩当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界排尿后可转为鼓音(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

检查时被检查者采取坐位或侧卧位检查者用左手掌平放在患者脊肋角处右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）沿右锁骨中线由肺区向下叩至腹部当由清音转为浊音时即为肝上界(6)胆囊区叩击法正确（1分）被检者平卧检查者立于其右侧左手掌平放于胆囊区紧贴皮肤右手握空心拳以其尺侧叩击左手背部（力量适中）观察有否疼痛感提问参考答案：1：有腹水2：有肾炎、肾结石、肾结核等第三站正确5题错误6题得分：105.临床-心脏听诊（3分）×请指出心尖区内听诊有何异常A吹风样舒张期杂音不传导B吹风样收缩期杂音不传导C吹风样舒张期杂音向左腋下传导D舒张期隆隆样杂音不传导参考答案C6.临床-心脏听诊（3分）×男56岁高血压病10年3天来胸闷、气短、不能平卧请指出心尖区内听诊有何异常：A舒张期吹风样杂音B舒张期隆隆样杂音C连续性机器样杂音D舒张早期奔马律答：A参考答案D7.临床-肺部听诊（3分）×男、25岁、咳嗽、发热、头痛一天、体温39度两费听诊有何异常A左上位可闻支气管肺泡呼吸音B左下位可闻支气管肺泡呼吸音C右下肺可闻支气管呼吸音D两肺听诊无异常参考答案D8.临床-X线阅片（2分）×病史：女性54岁腹痛、腹胀2个月便中带血3周诊断：A溃疡性结肠炎B升结肠癌C肠结核D正常腹平片参考答案B9.临床-X线阅片（2分）×男性55岁上腹隐痛约十年请做出正确诊断A胃小弯胃癌B胃小弯胃溃疡C胃十二指肠溃疡D胃十二指肠癌参考答案B10.临床-X线阅片（2分）×A.风湿性心脏波梨型心）B.肺源性心脏波梨型心）C.正常心脏D.主动脉型心（靴型心）参考答案A11.临床-CT阅片（2分）×此图诊断为：A脑出血B脑梗塞C硬膜下血肿D脑肿瘤参考答案A12.临床-心电图（2分）×此图诊断为：A右室肥大B左室肥大C正常心电图D急性下心肌梗塞参考答案D13.临床-心电图（2分）×此图诊断为：A完全性右束支传导阻滞B窦性心动过速C阵发性室上性心动过速D心房扑动参考答案A14.临床-B超（2分）×此图诊断为：A肾结石B肝破裂C肝硬化D胆结石参考答案D15.临床-医德医风（2分）×某医学院校附属医院的一位医生在带领医生实习时一方面为了增加学生的实习实践机会另一方面自己有事太忙让护士长帮忙带领学生们做了胸腔穿刺一切经过顺利但是病人家属提出了异议对此事的看法有如下四种态度你同意哪一种？

A赞成医生做法为了锻炼学生不放手不行B实习生没有执业医生资格独立进行医疗操作是违规的C实习生独立进行医疗操作有护士长协助就可以不必非得医生D医院是培养医学人才的基地病人有义务为实习生提供实习参考答案B