1)非甾体类抗炎药 在系统性红斑狼疮的治疗过程中大多用于有发热关节酸痛肌痛乏力等症状而无明显内脏或血液系统受影响的轻症病人.正确地使用此类药物能缓解症状减少肾上腺皮质激素的用量及其副作用.布洛芬怡美力莫比可双氯芬酸钠(包括扶他林戴芬英太青奥斯克双氯灭痛等)荼普酮等都可以选择应用.但本类药物有消化道反应肾脏损害肝酶升高等不良反应疗程不宜过长.对系统性红斑狼疮肾病病人应慎用以免加重肾脏损害. (2)抗疟药 抗疟药氯喹和羟氯喹具有抗炎免疫抑制抗光过敏和稳定核蛋白的作用.尤其适用于系统性红斑狼疮病人的低热关节炎皮疹并有减缓和稳定狼疮非致命性病变进展的作用.如与泼尼松(强的松)同用则可减少泼尼松的剂量.以关节炎症状为主者可与非甾体类抗炎药同用.常用剂量为氯喹0.25克每日1次服;
羟氯喹0.2~0.4克每日分1~2次服.部分病人每周服5天即可.待症状控制后可改为隔天服药或每周服2天维持.一般在服药后1~2月达到疗效高峰.由于抗疟药物排泄慢组织亲和性强尤其在眼引起角膜沉积和视网膜病变如及时停药可以逆转.一般应服药后每隔6个月作一次眼科检查. (3)肾上腺皮质檄素 为治疗系统性红斑狼疮的主要药物具有强力的抗炎抗增生及免疫抑制作用.适用于急剧发病的多系统受损的狼疮其他方法不能控制的非感染性狼疮高热明显血细胞减少肾炎中枢神经系统病变间质性肺炎及重度肝炎.肾上腺皮质激素的用量给药途径及疗程需根据病人的病情轻重全身状况合并用药及对治疗的反应而定.一般为泼尼松(强的松)每日每千克体重0.5~2毫克.当急性活动性系统性红斑狼疮在临床上和血沉蛋白尿溶血等实验室指标得到良好控制后即可考虑减量.经6~12个月的治疗后大多数病人可减至每日少于15毫克然后以最小量每日5~7.5毫克维持必要时可与氯喹或羟氯喹合用.关于激素的给药时间一般在急性期或活动期以总量分3~4次每6~8小时给药1次为好病情稳定时可集中在每晨1次服用.对于急性重症病人可用甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉冲击疗法:一般每日静滴1克在3小时内滴人连续2~3天或隔日一次连续2~3次为一疗程.冲击治疗可有短期加强激素作用的效果.冲击给药时仍应口服一般剂量或原用剂量停止冲击后继续原服用量.本疗法主要并发症为感染因此有感染和营养极差者不宜采用此法.此外滴注过快可导致反应性关节病甚至引起心律紊乱而 死亡. (4)免疫抑制剂 用于治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂有:环磷酰胺硫唑嘌呤苯丁酸氮芥(又称CBl348)甲氨喋呤长春新碱和环孢素(环孢菌素人)等.常用于重症和难治性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎和中枢性狼疮.狼疮性关节炎几乎不需要这类药物治疗除非极少数有破坏性关节炎者则可选用甲氨喋呤. 此外尚有一些与免疫学有关的治疗方法如血浆置换和免疫吸附疗法大剂量免疫球蛋白静脉冲击治疗白细胞置换疗法等尚处于研究阶段. 中医中药已广泛地应用于治疗系统性红斑狼疮多按辨证论治进行.单味药物目前以雷公藤多用.雷公藤多苷片每次 10毫克一日3次对轻症系统性红斑狼疮的关节痛肌炎蛋白尿都有一定疗效但停药后易复发. 红斑狼疮常用的西医治法有哪些 红斑狼疮是一种很复杂的疾病需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合才能达到最佳治疗效果否则在疗效及预后上将大折扣.一般来说红斑狼疮的治疗方法有以下几种;
1 非甾体类抗炎药:如消炎痛阿斯匹林萘普生芬必得等这类药主要于发热关节痛肌痛乏力等症状而无明显脏器损害的患者但因其对肝肾易造成损害故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心. 2 抗疟药:并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮这里主要指氯喹羟基氯喹等.该类药具有抗炎免疫抑制作用对人体具有光保护作用可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害对控制皮疹并节症状光敏感有一定的作用.是治疗盘状红斑狼疮的主药. 3 糖皮质激素类(简称:激素类)药;
尽管糖皮质激素长期应用不少副作用但对大多数红斑狼疮患者来说选择此类药物仍是最重要的治疗方法尤其对急性或暴发性狼疮或有肾心脑肺等主要脏器损害者更应适时足量应用其用药原则是早期足量并持续用药早期用量大随病情好转应逐渐减量.减量速度应根据病情恢复程度而定多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持. 4 免疫抑制剂:此类药常与糖皮质激素联合应用也可单独使用主要适用于狼疮性肾炎狼疮肺中枢神经系统受累的患者对于撤减激素后疾病易复发激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜.这类药毒副作用较大特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害应用期间应定期检查血常规及肝肾功能指标.此类药目前常用的疗效可靠的是环磷酰胺(CTX)其主要副作用是骨髓抑制性腺萎缩致畸胎等.目前尚有用其他免疫调节剂治疗红斑狼疮的如胸腺肽转移因子等也有使用肝素治疗狼疮肾炎的报道. 5 其它疗法:在用上述方法无效时患者多脏器严重受损者可采用血浆置换法脏器移植法严重的肾脏损害出现肾功衰竭者可采用透析疗法或肾移植术.除选择性应用上述治疗方法外可根据患者的不同体质配合中药协同治疗.这样既能提高疗效又可将西药的毒副作用降至最低限度尤其是在急性期过后更应长期服用中药增强体质调整并逐渐稳定体内免疫系统功能以巩固疗效.治疗期间患者要预防感冒注意休息情绪稳定忌饮食辛辣海鲜及大热的肉类食品. 另外对红斑狼疮而言光敏感是一突出的临床表现日光中的紫外线可使机体产生抗原性较强的物质这种抗原易刺激机体产生全身性免疫反应所以红斑狼疮患者应注意避免日光照射日光强烈时出门应戴遮阳帽或撑伞穿长袖衣裤。
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