肺部曲霉菌感染严重吗，要怎么治疗？

治疗上，由于药物很难达到肺部空洞内杀灭曲霉菌，故单纯全身性抗霉菌治疗效果不佳。早在1947年，Grestl就成功地对肺曲霉菌病进行外科手术治疗。

传统的肺曲霉菌病手术指征为：（1）有症状的局限性肺曲霉菌病，病情稳定，允许进行手术治疗者；（2）诊断不明确，不能排除恶性肿瘤和其他可治疾病者；

（3）切除手术有助于治疗原有肺部基础病变者。我们认为，不论有无症状，只要病变局限，不能排除恶性病变，内科治疗无效的咯血，患者心肺功能能耐受手术者均应手术治疗，而出现大咯血时应急诊手术，手术切除局限性病变是治疗肺曲霉菌病的主要方法，手术目的是消灭症状，预防咯血复反，尽可能延长患者的寿命。

肺叶切除、楔形或部分切除是主要的手术方式，若累及胸壁亦应作胸壁切除，但较高的手术并发症发生率（25%左右）和手术死亡率（5%～10%）是影响人们积极手术的主要原因［５］。

引起手术并发症和死亡的主要原因是:（1）患者有原发疾病，病变附近的胸膜炎症反应严重，病灶边界模糊，手术困难；（2）丰富的侧支循环使手术过程复杂化；

（3）剩余的肺组织难以复张，使患者易受感染并易发生支气管胸膜瘘、脓胸，特别是胸膜增厚明显，肺实质破坏超过一个肺叶，空洞病变侵及上胸壁者术后并发症高达到30%［２］。

我们的经验是：（1）术中若发现残留肺体积较少，可钳夹膈神经，使膈肌上抬，有利于预防残腔形成；（2）在手术结束关胸前用大量生理盐水和氟康唑反复冲洗胸腔，以防霉菌性脓胸形成；

（3）术后适当延长胸腔引流管留置时间。本组术后并发症率为20.4%，有2例术后出现肺复张不佳，残腔形成，给予氟康唑反复冲洗，并延迟拔除胸管，2周后肺完全复张，胸液消失，拔管出院。

此外，还有2例术后出现伤口感染，2例出现气胸，经治疗后均痊愈出院。全组无脓胸、支气管胸膜瘘、咯血或血痰、复发等严重并发症发生。

曲霉菌病复发或播散是影响手术治疗效果的主要因素，术后是否需要抗真菌治疗目前尚无定论。有文献报道，中性白细胞减少症患者术后曲霉菌病复发或播散高达13.6%，且常是致命的［６］。

本组1例术前给予抗真菌治疗3周，术后无曲霉菌病的复发或播散。我们认为若病变广泛或空洞破裂，有肺原发病或其它易导致曲霉菌复反或播散者，应预防性抗真菌治疗8周以上；

若病变孤立，术中完整切除，无原发病者则抗真菌治疗4周。