卵巢过度刺激症

卵巢过度刺激综合征是指卵巢在过度的性腺激素刺激下因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症 本病主要见于不孕患者过量地应用绝经期促性腺激素（HMG）等促排卵药物时其他情况也可见于多服妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者由于大量促性腺激素的刺激卵巢体积增大间质水肿同时出现多个发育的卵泡、黄体囊肿由于卵巢血管通透性增加液体可由卵巢血管渗透到腹腔患者可表现为下腹部轻度压痛腹胀满伴有恶心、呕吐严重者可出现腹水、胸水甚至发生血液浓缩、血栓形成、水电解质紊乱等症状有时因大的卵泡破裂而造成内出血引起急腹症休克患者血中雌激素水平明显升高 由于发病机理仍未详细阐明故对本病的治疗仍缺乏明确有针对性的有效方法原则上轻度予以密切观察中度适当干预重度患者积极治疗所有OHSS病人常规每天记录液体的出入量及腹围；

注意心肺功能水电平衡及血凝状态等病人应卧床休息防止卵巢发生破裂或扭转禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动；并鼓励病人注意休息少量多次进食；

中、重度病人的治疗包括下列措施：首先应注意精神鼓励以树立克服疾病的信心停用任何促性腺激素包括hCG；以肌注或阴道给予黄体酮代替hCG的黄体支持纠正血容量：维持体液外渗期的血容量和及早纠正低血容量是预防各种循环障碍并发症的关键依病情使用白蛋白低分子右旋糖酐扩容或利尿剂必要时使用肝素抗凝防止血栓形成；

同时监测水电酸硷平衡及血凝状态；病情稳定后可停止补液并严格控制水摄入量保持在1L/d以防止胸、腹水增加加剧病情胸腹水的处理：当病人由于大量腹水而致腹部疼痛或严重不适或伴有肺部蹭（如影响呼吸胸水）及肾脏、循环功能障碍时可在超声引导下进行胸穿或腹穿以减轻症状严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液以减少进入血循环的E2量改善血管通透性：可使用前列腺素拮抗剂如消炎痛必要时使用糖皮质激素如强的松龙口服5mg每天3次以减少毛细血管渗出抗组胺药：近年来提出马来酸氯苯吡胺（扑尔敏）一种H-1受体阻断剂维持膜通透性的稳定有助于保持血容量；

近期研究表明有过敏反应史的病人与重度OHSS发生有关故抗组胺药的作用还有待研究其它药物：OHSS合并肾衰的病人在补充血容量的前提下可静滴多巴胺5mg/kg.min以扩张肾血管；

血管紧张素拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂可减少体液外渗现认为是治疗重度OHSS的一种有效的方法一般增大的卵巢毋需手术可自行消退但需注意卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生必要时手术治疗但应尽量保留卵巢全身状况不良时应注意预防感染；

严重病人应果断终止妊娠在治疗的病人过程中应注意病人有妊娠的可能防止药物对胎儿的影响；同时也要警惕妊娠可加重OHSS即使其病情已经改善与卵巢过度刺激综合征相关的并发症张力性腹水张力性腹水是毛细血管过度渗漏的一种表现形式腹部张力升高时腔静脉受压、腹腔与胸腔间的不平衡压迫纵隔或膈肌升高、与同时发生的胸水一同导致心输出量减少、呼吸功能受影响、呼吸增快严重者同时出现腹水、胸水甚至心包积液导致循环、呼吸功能严重受损肾功能障碍 重度OHSS患者血容量严重不足加上张力性腹水、腹部张力升高肾灌流量下降引起肾前功能障碍表现为少尿血尿素氮和肌酐水平升高这一过程进一步发展可能导致无尿、高血钾和尿毒症纠正血容量不足、减低腹压、改善循环状况可以改善肾灌流量恢复泌尿功能另一方面由于利尿剂使用不当有可能加重血容量不足和血液浓缩可能使这种状况恶化循环衰竭大量的体液外渗可导致有效循环容量不足加上严重的胸、腹水更加重循环的负担严重者导致循环衰竭危及患者生命血栓形成 血栓栓塞性疾埠OHSS的病理过程可导致血液的高凝状态过高的激素水平又可损伤血管内皮细胞若不及时纠正液体外渗所致低血容量及血液浓缩多种因素的综合作用可导致并发严重的血栓形成；

动静脉均可发生如双侧颈内静脉栓塞表现为颈部疼痛肿大；双上下肢栓塞严重者将截肢此外文献也有报道心肌梗塞、甚至因而死亡等卵巢或附件的扭转不规则增大的卵巢各极重量的差异、明显的腹胀可能使局部空间增大如果加上不恰当的突然动作极有可能导致卵巢扭转或附件的扭转有时被迫作一侧的附件切除文献报道附件扭转的发生率达0.13%肝功能障碍 在OHSS病例中肝功能障碍表现为肝细胞障碍和胆汁郁滞通常这些变化可在1个月内缓解理论上认为事前已形成的不利因素可能是高雌激素水平和血管渗透性增加以及在多数IVF程序中ET后常规给与孕激素支持成人呼吸窘迫综合症 成人呼吸窘迫综合症是罕见的威胁生命的OHSS症状严重低氧血症合并OHSS的其它后果可以导致呼吸、循环功能严重的损害毛细血管漏出物增多导致肺损伤并与前列腺素含量增多相关后者在重度OHSS中起主要作用对毛细血管和肺泡上皮的损害导致血浆和胶体分子泄漏从而引起肺水肿和肺不张如不及时处理这一过程将引起肺间质纤维化导致患者呼吸心跳停止施于适当的治疗伴有成人呼吸窘迫征的重度OHSS患者成活率为50%如果患者治疗有效并成活将不会遗留肺功能障碍具体治疗请以就诊医院的意见为佳；

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