先天性心脏瓣膜关闭不全

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类.轻者无症状查体时发现重者可有活动后呼吸困难紫绀晕厥等年长儿可有生长发育迟缓.症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关. 根据血液动力学结合病理生理变化可发为三类： 一无分流类.二左至右分流类.三右至左分流类. [编辑本段]治疗方法　先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗　〃１）手术治疗为主要治疗方式实用于各种简单先天性心脏波如：室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏波如：合并肺动脉高压的先心病法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏博　介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法主要适用于动脉导管未闭房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗.两者的区别主要在于手术治疗适用范围较广能根治各种简单复杂先天性心脏病但有一定的创伤术后恢复时间较长少数病人可能出现心律失常胸腔心腔积液等并发症还会留下手术疤痕影响美观.而介入治疗适用范围较窄价格较高但无创伤术后恢复快无手术疤痕　治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)通过特制的直径为2-4毫米的鞘管在X线和超声的引导下将大小合适的封堵器送至蹭部位封堵缺损或未闭合的动脉导管以达到治疗目的.通过临床实践证实先心病介入封堵具有创伤小手术时间短（约1小时）恢复快（术后第二天即可下床）不需特殊麻醉及体外循环住院周期短（约1周）等优点.只有当病人年龄小不能配合手术者才需要全身麻醉.该封堵术的适应症很广房间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗.介入治疗先心病也有其局限性不适合于已有右向左分流严重肺动脉高压合并需要外科矫正的畸形边缘不佳的巨大缺损等　关于先天性心脏病的介入治疗　自从1967年Portmann采用泡沫塑料封堵先天性动脉导管未闭以来先天性心脏病介入治疗走过了漫长的道路.随着病例的增加及经验的积累操作技术日益成熟在大型医疗单位已成为治疗先天性心脏病的常规方法.国内近50所医院开展了此类手术　动脉导管未闭　目前我国采用进口Ampatzer封堵器已完成动脉导管未闭封堵术2500余例技术成功率98.4%.严重并发症发生率为1.6%（其中溶血1.36%封堵器脱落0.2%心包填塞0.04%）死亡率仅0.04%　房间隔缺损　目前我国采用进口Ampatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术达3500余例技术成功率98.1%.严重并发症发生率为0.9%（包括封堵器脱落0.5%心包堵塞0.4%）死亡率仅0.2%　室间隔缺损　多年来室间隔缺损封堵术一直是介入治疗的难点其原因除缺损解剖部位特殊外还缺少理想的封堵器致使该技术发展缓慢.2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀非对称性双盘状膜部室间隔缺损封堵器经过国内外近一年的临床应用取得了满意的效果　目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例成功率达97.3%.由于技术要求高操作复杂初期开展缺乏经验其并发症发生率相对较高达2.7%主要有封堵器脱落溶血房室传导阻滞主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等.因此未经过严格培训的医师及不具备相当技术条件的医院不应盲目开展此技术　前景　随着介入器材的不断改进介入经验的积累和操作技术的提高先天性心脏病介入治疗的范围将会日趋扩大如先天性心脏病复合畸形的介入治疗外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病等　不可否认仍然有一部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的因此在治疗之前应该进行全面的检查严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征权衡利弊制定合理可行的最佳方案　先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点：[1] 　

1. 无需在胸背部切口仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右.由于创伤小痛苦小术后几天就能愈合不留疤痕；也无需打开胸腔更不需切开心脏. 　

2. 治疗时无需实施全身外循环深低温麻醉.患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合大龄患儿仅需局部麻醉.这样可避免体外循环和麻醉意外的发生也不会对儿童的大脑发育产生影响. 　

3. 由于介入治疗出血少不需要输血从而避免了输血可能引起的不良反应. 　

4. 相比外科手术介入治疗手术时间较短住院时间短术后恢复快.一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮术后20小时就可下床活动住院1-3天即可出院局麻的患儿可在门诊完成. 　

5. 目前对合适做介入治疗的患儿各种介入治疗的成功率在98%以上术后并发症少于外科手术.它就像外科手术一样可起到根治效果.[编辑本段]最佳治疗时间　手术最佳最佳治疗时间撒于多种因素其中包括先天畸形的复杂程度患儿的年龄及体重全身发育及营养状态等.一般简单先天性心脏建议1--5岁因为年龄过小体重偏低全身发育及营养状态较差会增加手术风险；年龄过大心脏会代偿性增大有的甚至会出现肺动脉压力增高同样会增加手术难度术后恢复时间也较长.对于合并肺动脉高压先天畸形严重且影响生长发育畸形威胁患儿生命复杂畸形需分期手术者手术越早越好不受年龄限制.[编辑本段]愈合可能　先心病一般是无法自行愈合的均需通过手术或者介入的方法根治.但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺可以无需治疗它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响.但由于孩子存在心脏杂音对将来升学就业婚姻有一定影响而现在手术又非常成熟有些家长由于这些社会因素还是选择手术.还有一些小的缺损比如干下部位的室缺由于靠近主动脉瓣就是小于0.5cm也需要积极手术治疗.对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗.[编辑本段]术后护理　呼吸机的配合：心脏手术病人一般都要上呼吸机麻醉清醒后病人会感到咽部不舒服不能讲话病人需主动配合.头部切勿过多转动不要随意吞咽尤其是婴幼儿呼吸道粘膜反复磨擦可引起声门出血对于不配合的小儿可给予镇静剂.如有需求如大秀咯痰等可用手语告诉护士.为防止肺内感染护士要定时给呼吸机的病人进行气管内吸痰会有气短疼痛等不适的感觉要忍耐一下　拔除气插管后的配合：病情平稳脱离呼吸机用面罩或鼻导管继续吸氧.此时病人应保持安静.术后有效咯痰时病人是预防肺内感染或肺不张等并发症的重要环节应积极配合.病人疼痛而不敢咯痰时可给予止痛药.要保持呼吸道通畅以防肺内感染或肺不张造成的更大痛苦。