子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变. 指导意见
(1)促排卵药物促排卵药物有舒经酚及绒促性素.一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者.氯米酚用量50~100mg,1 次/d,周期第5~9 天服用,必要时用药期也可延长2~3 天.
(2)孕激素类药物孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生.其作用机制 ①通过下丘脑及垂体而抑制排卵及垂体促性腺激素的分泌,使血清E2 水平下降相当于早滤泡期. ②减少子宫内膜的雌激素核受体水平. ③抑制子宫内膜DNA 合成. ④增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活性,从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化. 常用的孕激素有黄体酮,己酸羟孕酮,甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮. 此型增生限于子宫内膜腺体,腺上皮细胞的异型性是诊断的关键.病变呈局灶性或多灶性分布,其间亦可见正常,萎缩或其他类型增生的腺体.病变区腺体增多,间质减少.增生的腺体不但轮廓不规则,同时具有腺上皮细胞的异型性,即细胞排列的极向紊乱或消失,细胞核增大变圆,不规则,核仁明显,胞浆丰富嗜酸性.按病变的程度,不典型增生可分为轻,中,重三度.轻度腺体轮廓稍不规则,腺上皮细胞异型性轻微.重度腺体轮廓明显不规则分支状,有腺腔内出芽和乳头状结构,腺上皮细胞异型性明显。
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