怀孕45天左右，下边出血，出血量还很大，小腹疼痛

您好妊娠早期出现阴道出血较多见的原因有以下情况：生理性出血：受孕后，有的妇女会在当月期仍有少量样出血，一般无其他伴随症状(如腹痛、经期不适感。

这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况不需治疗，只要保持外阴清洁即可。据你所说的情况有先兆流产的可能的，具体建议你到医院查明后在医生的指导下采取适当的保胎措施。