请外科医师讲解腹部手术时的解剖层次

解腹部手术时的解剖层次１、解剖观察被膜　在肾前方纵行切开肾筋膜、脂肪囊并逐层分离翻向两侧显露肾纤维囊观察肾被膜内的层次关系在肾上方为肾上腺贴于肾上极纤维囊表面其间隔以疏松结缔组织与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内在肾内侧查找出入肾的血管神经及输尿管形成的肾蒂确认其排列的规律由前向后分别为：肾静脉、肾动脉和肾盂由上向下分别为：肾动脉、肾静脉和肾盂分离修洁诸结构对比左右两肾蒂的形态差异由于下腔静脉偏右左侧肾蒂相对较长在左侧肾静脉上方查找注入的左肾上腺静脉在下方查找注入的生殖腺静脉沿生殖腺静脉向下剥离追踪与其伴行的生殖腺动脉观察右侧肾上腺静脉和生殖腺静脉直接注入下腔静脉、解剖肾内部　观察肾血管分支并按其分支分布解剖出肾的各段即前段和后段前段又分为上段、上前段、下前段、下段二、解剖输尿管　沿肾门向下暴露输尿管并按其走行切开向下延续的肾脂肪囊和肾筋膜观察其定位关系即体表定位于前方的半月线和后方的腰椎横突尖部观察其后面左右相同的毗邻关系而前面左右有差异　沿左侧输尿管前面探查：十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜　沿右侧输尿管前面探查：十二指肠降部、升结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾　沿生殖腺血管探查：于腰大肌中点稍下方斜过左右输尿管前方　沿左右输尿管的外侧探查：与升、降结肠接近　沿其内侧分离修洁来自不同节段的血管　三、解剖肾上腺　确认左右肾上腺均包被于肾脂肪囊及肾筋膜内　探查左侧肾上腺：前面有胃及脾血管；

内侧为主动脉；后为膈　探查右侧肾上腺：前面为肝；内侧为下腔静脉；后为膈　查找肾上腺上、中、下三条动脉的起源观察左右肾上腺静脉汇入的部位即右侧肾上腺静脉极短注入下腔静脉（基本贴下腔静脉外面）左侧肾上腺静脉相对较长向下注入左肾静脉　分离左右肾上腺观察后方恰对膈的腰肋三角是胸、腹腔的薄弱部四、解剖腹膜后隙的淋巴结与乳糜池　在腹主动脉后外查找淋巴结有２０－３０个为左侧腰淋巴结在下腔静脉周围查找淋巴结为右腰淋巴结沿两侧淋巴结向上部查找汇合的左、右腰干沿左、右腰干向上于第１－２腰椎的前方和右膈脚与腹主动脉之间查找乳糜池在乳糜池处查找肠干五、观察腹部神经丛　在腹主动脉上段的前方查找腹腔神经丛在腹腔神经丛的下方查找腹主动脉丛在腹主动脉分叉处查找上腹下丛在腹腔神经丛中查找一对较大的腹腔神经节在腹腔干根部的左侧找出左侧腹腔神经节它接受左侧内脏大神经在节的下方可找到主动脉肾节它与左侧内脏小神经相连查找迷走神经后干发出的腹腔支加入腹腔神经丛在腹腔干根部的右侧有右侧腹腔神经节它与右侧的内脏大神经相连六、解剖腹主动脉、观察周围的毗邻关系前为胰、左肾静脉、十二指肠升部及小肠系膜根；

后为１－４腰椎；右侧为下腔静脉；左侧为交感干腰部、寻找分支及定位　①、三条不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉由其前壁发出　②、观察腹腔干　膈的左右两脚骑跨该血管之上腹腔神经节缠绕其周围确认接近此干有三条途径：切开小网膜；

切开横结肠系膜；切开大网膜其前者较局限暴露不充分；中者必先鉴定并保护好行于其中的结肠中动脉；后者为较好途径但须保护好胃网膜血管因横结肠系膜附贴于大网膜所以仍对结肠中动脉有危险　③、观察肠系膜上动脉』夹持于胰颈与左肾静脉及十二指肠间其与主动脉的锐角内有左肾静脉和十二指肠二者会受到此夹角的一定威胁　④、观察肠系膜下动脉　平腰３发出在十二指肠下部下缘迭掩下　⑤、三条成对脏支即肾动脉、肾上腺动脉和生殖腺动脉由侧壁发出进入腹膜后间隙层次均包被于肾被膜的后两层内　⑥、壁支　进入后腹壁即腰部七、解剖下腔静脉、观察周围毗邻关系前为肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉和小肠系膜根；

后面为右膈脚、１－４腰椎、右交感干和腹主动脉壁支；右侧为腰大肌、右肾和右肾上腺；左侧为主动脉腹部、寻找属支定位　沿右侧查找出四条属支由上向下为肝静脉、右肾上腺静脉、右肾静脉、右生殖腺静脉　沿左侧查找出一条属支即左肾静脉观察该静脉呈直角接收上方的左肾上腺静脉和下方的左生殖腺静脉沿左侧生殖腺静脉追踪该血管经过两次直角后输入下腔静脉回流不畅这就是左侧易出现精索静脉曲张之原因八、解剖腰交感干　左侧腰交感干位于主动脉左侧；

右侧腰交感干位于下腔静脉后方