糖尿病酮症酸中毒

　糖尿病酮症酸中毒(DKA：是糖尿病的一种急性并发症．是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒．　特征：酸中毒　严重失水　电解质平衡紊乱　携带氧系统失常　周围循环衰竭和肾功能障碍　中枢神经功能障碍临床表现　多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味．随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷治疗的主要目的是(1)快速扩容(2)纠正高血糖症和高血酮症(3)治疗期间，防止低钾血症(4)鉴别和治疗有关细菌感染．用碳酸氢钠迅速纠正pH对大多数病人(血浆pH＞7)是不必要的，这种治疗可以诱导碱中毒和低钾血症的严重危险．在DKA治疗过程中医生的密切观察是必需的，因为频繁的临床和实验室评估和适当的校准治疗必不可少．病死率约为10%，入院时低血压和昏迷是影响预后的不利因素静脉补液治疗　成人快速滴注0．9%氯化钠溶液(如1L/30min，然后，如果血压(BP)稳定，尿量充足，减至每小时1L．通常体液缺失3~5L，水丢失多于电解质丢失．当血压稳定，恢复足够尿量时，常用0．45%氯化钠加钾，以补充游离水并开始补钾．一般缺钾3~5mmol/L，大多数病人开始血钾在正常高限或增高，开始补钾(20~40mmol/h)通常可推迟2小时，每小时测血钾作指导．因为胰岛素可使钾离子转移进入细胞，当病人血钾≤4．5mEq/L时，尽管有代谢性酸中毒，一旦有足够尿量，应尽早补钾，并且密切监测血钾　胰岛素治疗—始正规胰岛素10~20u静脉推注，继而正规胰岛素加入0．9%氯化钠溶液中，以10u/h速度静脉滴注，这一治疗剂量对大多数成人已经足够，但有些人需要更高剂量．对于多数儿童，先静脉推注正规胰岛素(0．1u/kg体重，继而正规胰岛素加入0．9%氯化钠溶液中，以每小时0．1u/kg体重速度静滴．应根据治疗反应调整胰岛素的滴注．每小时监测血糖，可评价胰岛素疗效，并可适当调整剂量以使血糖逐渐降低．　如果胰岛素量已足够降低血糖，将在数小时内纠正高酮血症．血pH和碳酸氢盐常在6~8小时内明显改善，但碳酸氢盐恢复正常可能需要24小时．当血糖降至250~300mg/dl(13．88~16．65mmol/L)时，应改用5%葡萄糖静脉滴注，以减少出现低血糖的危险．此时可以减少胰岛素剂量，但仍需继续正规胰岛素滴注，直至血酮，尿酮持续阴性．然后改用正规胰岛素皮下注射，每4~6小时1次．在DKA恢复后的最初24小时停用胰岛素可能迅速出现高酮血症．当病人能够耐受时，应予口服补液．　生活护理：防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性，并在专科医生的指导下，合理应用糖尿病的三大疗法--饮食，运动，药物，避免各种诱因的发生如：感染，应激等，坚持自我保健，定时检测血糖，尿糖和尿酮体，当血糖〉14mmol/L(250mg/dL，伴有尿酮体弱阳性时，需立即在专科医生指导下，给予足量的胰岛素治疗，不使其发展至DKA阶段．