我23岁了现在牙最里面又长出来一个大牙

你的情况应该属于智齿。由于个体的差异萌出时间有早有晚，你说的情况可能是由于萌出时牙龈阻力较大引起的疼痛并继发感染引起的智齿冠周炎。

指导意见建议首先应该消炎治疗，拍片观察牙齿的生长方向是否正常，如果萌出方向正常可以将牙龈切开减小阻力。以利于牙齿的正常长出。

如果智齿是横行阻生齿，会对最后磨牙产生影响应该及时拔出。