治疗原则是、立即扩瞳以防止虹膜后粘连、迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生.由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致、因此一般不需用行生素治疗、对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者、则应给予相应抗感染治疗.对非感染因素所致的葡萄膜炎、由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度、所以一般不需要全身用药治疗.
1、睫状肌麻痹剂 是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物、一旦发病应立即给药、其目的在于 ①预防和拉开虹膜后粘连、避免并发症 ②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、以减轻充血、水肿及疼痛、促进炎症恢复和减轻患者痛苦.最常用的睫状肌麻痹剂为后马托品眼膏(1%、2%、4%)而不是阿托品、这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红瞳孔扩大作用持续时间长(10-14d)、使瞳孔处于固定的开大状态、易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连、给患者带来更为严重的后果.后马托品的作用时间约18-36h、可使瞳孔处于不断运动状态、因此可有效预防虹膜后粘连的发生.但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品、因此、对急性严重的前葡萄膜炎、可给予1%-2%阿托品眼膏一日1-2次、治疗1-3d后、改用2%后马托品眼膏点眼、一日1-2次;新鲜的虹膜后粘连不易拉开时、可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合)0.1-0.2ml、对炎症恢复期可给予0.5%-1%的托品酰胺滴眼液点眼、一日一次.
2、糖皮质激素滴眼液 常用的制剂有醋酸氢化可的松(0.2%、0.25%)、醋酸氟美松龙(0.1%)、醋酸泼尼松龙(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸盐(0.1%)悬液或溶液.对严重的急性前葡萄膜炎、可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次、连续4次后改为每小时一次、连续应用数天后、根据炎症小腿情况逐渐减少点眼次数.一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射、因为滴眼液点眼可在房水中达到足球的浓度、达到与结膜注射相同的效果、并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症.
3、非甾体消炎药 非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用.已经证明、急性前葡萄膜炎、特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与、因此可给予吲哆美辛、双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗、每日3-8次.一般不需用口服治疗.
4、糖皮质激素眼周和全身治疗 对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者、可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射.方法是、选用25号针头、从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针、在进针过程中要注意左右摆动、以避免针头误刺入眼球内.对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿、可给予泼尼松口服、开始剂量为30-40mg、早晨顿服、使用一周后减量、一般治疗时间为2-4周.
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