问题分析 春季结膜炎又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病,持续5~10年,多见于青少年男性,常为双眼发病。
春夏季节发病率高于秋冬两季 病因尚不明确,很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。
近年来,发现春季结膜炎病人角膜上皮表达细胞粘附分子ICAIVI-1。泪液中可分离出特异性的IgE、IgG,组胺和类胰蛋白酶升高,血清中组胺酶水平下降。
因此,发病机制和体液免疫(IgG、IgE)及细胞免疫都有关。春季结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人 临床上可分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。
患者眼部奇痒,黏丝状分泌物,夜间症状加重,可有家族过敏史。①睑结膜型:上睑结膜出现大量扁平的乳头,形如铺路的卵石样,表面覆盖一层牛乳样乳白物,牵引成丝状。
②角结膜缘型:上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生,以上方角膜缘明显。③混合型:睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。
各型都可发生角膜病变,表现为弥漫性上皮型角膜炎,以至“春季溃疡,后者为盾形无菌性上皮损害,多分布于中上1/3角膜。
角膜上方可有微小血管翳,极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系 治疗:可用糖皮质激素,以迅速缓解眼痒症状,但要注意,长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。
中、重度患者可使用细胞膜稳定药,如色甘酸钠,或新一代药物奈多罗米钠,预防病情发作;血管收缩药的应用,如0.1%肾上腺素溶液;
抗组胺药物的应用,如特非那丁;冷敷以及在有空调房间都可使病人感觉舒适 中医认为本病多为风火夹湿上扰所致,治宜清热祛湿,疏风止痒,方用菊花通圣散加减:菊花10g,防风10g,荆芥10g,麻黄3g,栀子10g,赤芍10g,连翘10g,桔梗10g,黄芩10g,生石膏20g(包煎),滑石12g(包煎,黄连5g,薄荷3g(后下),刺蒺藜9g,荆芥穗10g,白术9g,大黄10g(后下,玄明粉6g(冲服,蒲公英10g,甘草5g。
眼痒甚者,加蝉蜕5g,以祛风止痒;大便不燥者,去大黄、玄明粉 春季结膜炎的发病季节,可戴有色保护眼镜,尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘。
局部滴用激素类滴眼剂,症状消退甚速,但不能根治,长期滴眼应注意副作用。另外,中药的内服药渣再煎后加明矾少许,澄清后取上清液洗
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