颈椎病、要椎间盘突出

颈椎病又称颈椎综合征、是一种以退行性病理改变为基础的疾患．表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变、如椎节失稳、松动；

髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等、刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织、并引起各种各样症状和体征的综合征．”椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小、但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段、由于承受各种负荷、劳损、甚至外伤、所以极易发生退变．大约30岁之后、颈椎间盘就开始逐渐退化、含水量减少、并伴随年龄增长而更为明显、且诱发或促使颈椎其它部位组织退变．生物力学角度来看、第5—6、第6—7颈椎受力最大、因此、颈椎病的发生部位在这些节段较为多见．有统计表明、50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病、60岁左右则达50％、70岁左右几乎为100％、可见此病是中、老年人的常见病和多发伯发病机理颈椎病发病机理　1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展、颈椎及椎间盘可发生不同的改变、在颈椎体发生退行性改变的同时、椎间盘也发生相应改变．　2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上、进行剧烈活动或不协调的运动．　3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势、椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转．　4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上、受到寒冷、潮湿因素的影响、可造成局部肌肉的张力增加、肌肉痉挛、增加对椎间盘的压力、引起纤维环损害．疾病分类(1)颈型：即局部型、由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛、颈部活动受限．(2)神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激、压迫脊神经根、引起感觉、运动功能障碍者、又分为急性、慢性两种(3)脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血、引起脊髓传导功能障碍者、又分为中央型和周围型两种．中央型的发病是以上肢开始、向下肢发展；

周围型的发病是以下肢开始、向上肢发展．此两型又可分为轻、中、重3度．(4)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激、压迫椎动脉、造成椎基底动脉供血不全者．(5)交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激、压迫颈部交感神经纤维、引起一系列反射性症状者．(6)其他型;指食管压迫型等．病理改变”椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变．颈椎位于头颅与胸廓之间、颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动、容易受到过多的细微创伤和劳损而发伯　其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性、髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗、继而发生玻璃样变性、甚至破裂．颈椎间盘变性后、耐压性能及耐牵拉性能减低．当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时、变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向4周隆突、使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位、以及椎间孔的纵径变挟由于椎间盘的耐牵拉力变弱、当颈椎活动时、相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳、椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱、继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生、黄韧带和项韧带变性、软骨化和骨化等改变．　由于颈椎间盘向4周膨隆、可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起、而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙、称韧带间盘间隙、其中有组织液积聚、再加上微细损伤所形起的出血、使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化、于是形成了骨赘．椎体前后韧带的松弛、又使颈椎不稳定、更增加了受创伤的机会、使骨赘逐渐增大．骨赘连同膨出的纤维环、后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织、在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物、就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用．钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉．椎体前缘的骨赘一般不会引起症状、但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告．脊髓及神经根受压后、开始时仅为功能上的改变、如不及时减轻压力、逐渐会产生不可逆的变化．因此如果非手术治疗无效、应及时进行手术治疗．临床症状”椎病的临床症状较为复杂．主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐、甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等．颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系．临床检查包括以下几个方面．（1）压痛点椎旁或棘突压痛、压痛位置一般与受累节段相一致．（2）颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查．神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显、而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕．（3）椎间扎挤压试验让患．者头向患侧倾斜、检查者左手掌平放于患者头顶部、右手握掌轻叩击左手臂背侧、如出现根性痛或麻木则为阳性．在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧．（4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者、患者坐位、双手托住头部并向上牵引、如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性．（5）神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验、患者坐位、头转向健侧、检查者一手抵住耳后部、一手握住手腕向相反方向牵拉、如出现肢体麻木或放射痛即为阳性（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂、一手中食指夹住其中指、用拇指叩击中指指甲部、若出现阳性即4指屈曲反射、则说明预部脊髓、神经损伤．（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验、病人坐位、做主动旋转颈部活动、反复几次．若出现呕吐或突然跌倒、即为试验阳性、提示为椎动脉型颈椎伯（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度．不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；

疼痛一般在早期出现、出现麻木时已进入中期、感觉完全消失已处在病变的后期．（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者、肌力均下降、若失去神经支配则肌力可为0．根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段．治疗措施　现代以针灸治疗颈椎病、50、60年代文章颇少．至70年代末、随着老年医学的发展、本病才开始受到国内外针灸界的重视．在不到20年的时间内、在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例．多种穴位刺激法、如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗．国外、如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作．国外针灸工作者多用毫针或电针治疗、日本学者还采用过隔姜灸．取穴以颈肩部穴为主、但也用远道穴和阿是穴．　≥国内外资料统计、针灸对本病有效率在90％左右．为了验证疗效、有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用、发现随着阳性体征的消失、肌电图静息时的纤颤波、正相波消失、受损神经支配的肌肉肌力恢复正尝运动电位电压亦趋向正尝证明效果是确切的．体针(一)取穴主穴：分2组．1、夹脊颈4~7；

2、哑1~4、风池、天柱、大椎．配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、4神聪、太阳、头维、3阴交、太溪、行间；

交感型加百会、4神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足3里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳．哑1~4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上、哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸、哑2为第3、4颈椎棘突间、哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)．哑3在哑2旁开05．寸(双侧)．胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点．(2)治法主穴每次选1组、可轮流选用．其中第1组穴、一般取夹脊颈5~6、如颈肩痛麻至腕指、可均然第2组穴每次仅选哑(1~4)中之1穴、余穴选1~2穴．配穴据不同症型、取2~4穴．夹脊穴操作：取28~30号1．5~2寸之毫针、向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入、至针尖有抵触感即退针5分．采用提插结合小幅度捻转、促使针感传导．疼痛重者紧提慢插、肢体麻凉甚者紧插慢提．一般则用平补平泻法．哑1、2、4穴、均为直刺1~2寸、反覆提插不捻转、哑3进针法同夹脊穴．要求取穴准确、得气后轻提插3~5分钟或捣针2~3分钟、要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到4肢触电感．针感宜由弱到强、逐步获得、不可乱捣猛刺．如针感不满意、可调整方向、如仍无上述针感、则不必强求．缓慢出针、出针后揉按穴孔片刻．大椎穴、快速进针、缓慢送针至1．5寸深．进针时针尖略朝上、得气后针尖略朝下、然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转、使病人有酸麻感循督脉下行、继而改为自上而下有节奏捻转(即拇指向上、食指向下捻针、运针半分钟．退针至皮下、复将针尖指向患侧、提插捻转1分钟、使酸麻达到肩臂、不留针．风池向鼻尖方向进针1．5寸左右、使针感向头颈部放射、天柱穴略向脊椎斜刺、针感向颈部放散为宜、均用平补平泻之法．配穴、进针得气后亦用平补平泻法、其中、胛缝穴进针3~5分、有局部酸胀为宜；

养老穴取穴时手掌朝胸前、针尖向内关方向刺入、针感应向肩、肘、腕放射．以上穴位、除不留针者外、均留针20分钟．每日或隔日1次、10~12次为一疗程、疗程间隔3~5天．(3)疗效评价疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失、颈椎活动度正尝但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；

显效：临床症状明显减轻、劳累后颈部稍有不适、余同上；有效：临床症状减轻、可做轻工作、余同上；无效：症状、体征均未见改善．共治1991例．其中1741例、按上述标准评定、临床痊愈778例(44．7％、显效566例(29．6％、有效401例(23．1％、无效46例(2．6％、总有效率为97．4％[2~7]．另250例、颈肩部疼痛改善率为91．6％、指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89．5％和94．2％[8]．从总的治疗情况看、以神经根型针刺效果最好、而以脊髓型最差．电针(一)取穴主穴：夹脊颈2~7．配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边．(2)治法主穴、根据增生部位、选择相应夹脊穴．配穴、每次取4~5穴．主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入、运针至针感出现传导、配穴进针得气．平补平泻1分钟、然后接通电针仪、负极接主穴、正极接配穴、连续波、频率120~250次/分、电流强度以病人感到舒适为宜、一般在1~1．5毫安．每日1次、每次30分钟、15次为一疗程、疗程间隔4~5天．(3)疗效评价共治疗168例、部分配合中、西药物、总有效率为93．3~96．4％．拔罐(一)取穴主穴：分2组．1、阿是穴或大椎；

2、大杼、风门．配穴：天宗、肩井、肩贞．阿是穴位置：颈部压痛点．(2)治法主穴第一组为刺络拔罐法、第2组为竹罐法．每次一组、可交替选用．如仅用主穴疗效不显、改用或加用1~2个配穴．刺络拔罐法操作：可先以铍针刺、直入直出、深至骨膜、出针后有少量血液流出(一般不超过5毫升、亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血．针后加火罐、留罐15分钟、去罐后作局部按摩及头部作旋转运动、3~5天1次、3次为一疗程．疗程间隔1周．竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2~3分钟、取出并甩尽药水、然后迅速置于穴位上使吸住皮肤、7~10分钟后取下、以出现瘀斑或充血为度．每日或隔日1次、10次为一疗程．疗程间隔3~5日．药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克、乳香、没药各5克、布包加水煎煮而成．(3)疗效评价共治疗300例、结果临床痊愈54例、显效及有效215例、无效31例、总有效率为86．7％[15、16、18]．穴位注射(一)取穴主穴：新设、阿是穴、大椎、天宗．配穴：神经根型加天鼎、椎动脉型及交感型加风池．新设穴位置：风池穴直下方、后发际下1．5寸．阿是穴位置：颈部压痛点．(2)治法药液：混合注射液(丹参注射液2毫升10％葡萄糖注射液5~10毫升；

野木瓜注射液、复方丹参注射液．主穴每次选1穴、据症选1配穴．阿是穴多在颈椎周围、须仔细探找、如能发现条索状或结节性痛点更佳．在注入药液之前、应略作提插、使得气感明显、天鼎穴应使针感到达病臂及手指为佳、然后缓缓注入、每穴任选上述药液一种、注入1毫升(阿是穴可注入药液2毫升)．隔日1次、12次为一疗程．(3)疗效评价共治489例、临床痊愈184例、显效247例、有效45例、无效13例、总有效率为97．3％．如把颈椎病分为3期、第1期为颈椎失稳期、第2期为骨赘刺激期、第3期为骨赘压迫期、以第1、2期穴位注射效果最好．挑治(一)取穴主穴：阿是穴．阿是穴位置：即反应点．多出现在颈、背部、为党参花样的皮损改变．一般为圆形或椭圆形、豆粒或花生米粒大、边缘整齐、边的颜色稍深于正常皮肤、且反光弱．以大椎及颈椎增生部位更为多见．(2)治法每次选3~4个阿是穴．常规消毒后用2％普鲁卡因局麻、以细3棱针先破表皮、再挑断浅表皮肤纤维丝．挑纤维丝时、针尖宜贴皮平刺、先平行向前滑动、再轻轻把针向上抬起、将纤维丝挑断、挑净．下一次挑时、将上一次挑过露在表皮外的纤维丝头剪去．每隔5天挑治1次、5次为一个疗程．注意每次选挑治点时、其中一定要有一个点在颈椎上．(3)疗效评价共治560例、结果临床痊愈504例、显效38例、有效18例、总有效率100％[17]．拔罐加穴位注射．埋线疗法(一)取穴主穴：颈部夹脊穴．配穴：风池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外关、中渚．(2)治法先取主穴、针刺得气后、用架火法或抽吸法拔罐、一般每次取1~2对夹脊穴．另选2~3对配穴针刺、得气后施平补平泻手法．留罐时间、以局部皮肤红紫为度．留针15分钟．次日、可交叉取2对夹脊穴、分别注入维生素B12250微克/1毫升(每穴0．5毫升)和当归寄生注射液2毫升(每穴1毫升)．上法每日一次、交替进行、两个月为一疗程．疗程间隔1月．(3)疗效评价用上述方法治疗312例、结果临床痊愈62例、显效235例、有效32例、无效3例．总有效率93．1％．随访60例、随访期为6月~4年、仅1例复发．埋线疗法取穴；

大椎曲池外关阿是穴穴位激光照射(一)取穴主穴：阿是穴．配穴：风池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao．阿是穴位置：病灶区夹脊穴．(2)治法主穴必取、配穴酌加．可采用以下2法照射．1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器、输出功率25毫瓦、照射距离100厘米、光斑直径2厘米、直接照射阿是穴、配穴则用光纤末端贴近皮肤照射．阿是穴亦可以连接光纤的特别针灸针垂直刺入3~5厘米、至有强烈的胀麻感后、再行照射．阿是穴照射、每次10~15分钟；

配穴照射5分钟．2、2氧化碳激光照射：用2氧化碳治疗机、在与穴区距离25~30厘米处照射、光斑直径4厘米、散焦垂直照射每穴15~20分钟、以有温热感为度．上述方法均每日1次、10次为一疗程、疗程5~7日．(3)疗效评价以上法共治282例、结果治愈111例、显效112例、有效44例、无效15例、其总有效率94．7％[20~23]．颈椎病的非手术治疗颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类．目前对于颈椎病的治疗、大多数的医学专家主张非手术治疗、只有少数病例需手术治疗．非手术疗法是中西医结合的综合疗法、可根据不同情况选用其中一种或2至3种方法、同时施行．现分别介绍如下：手法按摩推拿疗法这是中医治疗颈椎病的主要方法、也是颈椎病较为有效的治疗措施．它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛、恢复颈椎活动、松解神经根及软组织粘连来缓解症状．颈椎牵引疗法这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法、此疗法适用于各类颈椎病、对早期病例更为有效．理疗在颈椎病的治疗中、理疗可起到多种作用．一般认为、急性期可行普长因离子透入、超声波、紫外线或间动电流等；

疼痛减轻后用超声波、碘离子透入、感应电或其他热疗．温热敷此种治疗可改善血循环、缓解肌肉痉挛、消除肿胀以减轻症状、有助于手法治疗后使患椎稳定．本法可用热毛巾和热水袋局部外敷、最好是用中药熏洗方来热敷．急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗．药物治疗药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用、可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12）、血管扩张剂及中草药等、对症状的缓解有一定的效果．另外颈椎病在手法治疗的同时、对患者进行中医辨证分型论治、可以提高疗效、缩短疗程、减轻患者的痛苦．现将临床常见的型及经验处方介绍如下．（一）中医辨证类：寒湿阻络型（本型常见于颈椎脖型和神经根型）：头痛或后枕部疼痛、颈僵、转侧不利、一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；

或头疼牵涉至上背痛、肌肤冷湿、畏寒喜热、颈椎旁可触及软组织肿胀结节．舌淡红、苔薄白、脉细弦．治以温经活血、祛寒除湿、通络止痛．方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍．方中羌活、灵仙、天麻、秦艽、祛寒除湿止痛；

川芎、天麻疗头痛．桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血、通络；葛根解痉、神曲健脾和胃、甘草调和诸药．（2）中医辨证类：气血两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型颈椎博：头昏、眩晕、视物模糊或视物目痛、身软乏力、纳差、颈部酸痛、或双肩疼痛．舌淡红或淡胖、边有齿痕．苔薄白而润．脉沉细无力．治以益气养血、醒脑宁神、活血通络．方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤．方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气；

熟地、川芎、白芍、当归养血；天麻、川芎、鸡血藤安神健脑、活血通络、砂仁理气和胃导滞．（3）中医辨证类：气阴两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎博：眩晕反复发作、甚者一日数十次、即使卧床亦视物旋转、伴恶心、呕吐、身软乏力、行走失稳、或心悸、气短、烦躁易怒、咽干口苦、眠差多梦等．舌红、苔薄白或微黄而干、或舌面光剥无苔、舌下静脉胀大．脉沉细而数、或弦数．治以益气养阴、安神醒脑、调和气血．方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤．方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴；

天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智、养心安神；川芎、丹参、地龙活血通络止痛．（4）中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型（本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）；

4肢不完全瘫（硬瘫或软瘫）、大小便失禁、畏寒喜暖、饮食正常或纳差．舌淡红、苔薄白或微腻、脉沉细弦、或沉细弱．治以补肾健脾、温经和阳、强筋健骨．方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草．方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血；

鹿角胶、龟板胶填精益髓、强筋健骨；枣皮补肝肾、收涩止遗；川桂枝、肉桂温经和阳；炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃、温阳益气；

白芥子祛痰散结；炮甲珠软坚散结、通经活络．（5）生化药物治疗采用从猪的4肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制剂骨肽片、骨肽注射液等治疗颈椎病、有临床研究表明、口服骨肽片3周（2片、tid）、对神经根型、脊椎型、椎动脉型、交感神经型颈椎病的总有效率为分别为74%、68%、90%和75%．预防措施　一、颈椎病的预防　〃一）阅读有关颈椎病的书、掌握用科学的手段防治疾伯　〃2）保持乐观精神、树立与疾病艰苦抗衡的思想、配合医生治疗、减少复发．　〃3）加强颈肩部肌肉的锻炼、在工间或工余时、做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动、既可缓解疲劳、又能使肌肉发达、韧度增强、从而有利于颈段脊柱的稳定性、增强颈肩顺应颈部突然变化的能力　〃4）避免高枕睡眠的不良习惯、高枕使头部前屈、增大下位颈椎的应力、有加速颈椎退变的可能．　〃5）注意颈肩部保暖、避免头颈负重物、避免过度疲劳、坐车时不要打瞌睡．　〃6）及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损、防止其发展为颈椎伯　〃7）劳动或走路时要防止闪、挫伤．　〃8）长期伏案工作者、应定时改变头部体位、按时做颈肩部肌肉的锻炼．　〃9）注意端正头、颈、肩、背的姿势、不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视．要保持脊柱的正直．　〃十）中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功、合理地少量服用可起到强壮筋骨、推迟肾与关节退变的作用．　2、颈椎病患者的床　各种床铺各有其优缺点、而且与个