首先从肝脏发现而得名天然操作于肥大细胞现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取.肝素是一种由葡萄糖胺L-艾杜糖醛苷N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂.制剂分子量在1200~40000抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关.肝素具有强酸性并高度带负电荷 临床应用 1肝素是需要迅速达到抗凝作用的首选药物可用于外科预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗对于急性心肌梗死患者可用肝素预防病人发生静脉栓栓塞病并可预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等. 2肝素的另一重要临床应用是在心脏手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通. 3用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)也用于治疗肾小球肾炎肾病综合症类风湿性关节炎等. 用法 肝素的临床常用方法为注射给药而呼吸系统疾采采取雾化吸入达到治疗目的.为评价肝素通过超声雾化吸入治疗呼吸系统疾病的疗效 将其按一定剂量加生理盐水20~40ml每日1~2次超声雾化吸入.结果:肝素总有效率94%其超声雾化吸入的用药途径在临床应用中证明确有疗效.不良反应 肝素的主要不良反应是易引起自发性出血表现为各种黏膜出血关节腔积血和伤口出血等而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症是肝素治疗中的一种严重并发症.药物所致的血小板减少症主要分为两型 [8] :(1)骨髓被药物毒性作用抑制所致;(2)药物通过免疫机制破坏血小板所致.后者中以肝素奎宁奎尼丁金盐与磺胺类药物发病较高.临床症状极不一致血小板减少至(1.0~80)×10 9 /L轻者无症状重者可因颅内出血或因肝素导致内皮细胞的免疫损害合并危及生命的肺栓塞与动脉血栓形成致死.诊断主要依靠:(1)药物治疗期间血小板减少;(2)停药后血小板减少消除.严重患者血清中可检出药物依赖性血小板抗体但敏感性不高而常呈假阴性.治疗的关键是:立即停用相关药物严重病例可使用输注血小板激素丙球甚或血浆置换.肝素不宜用于溶血尿毒综合征.溶血尿毒综合征(HUS)是小儿急性肾功能衰竭常见病因之一.儿童期典型腹泻后HUS90%由出血性大肠杆菌O157:H7引起.目前认为 [9] HUS发病的中心环节是内毒素启动内皮细胞受损继而出现凝血系统激活炎症介质释放内皮素-一氧化氮轴紊乱等多环节参与发病.全身各器官均有不同程度受累主要是肾脏其次是脑.治疗上强调支持疗法和早期透析典型HUS的治疗不提倡应用肝素抗生素和激素.不典型HUS可适用血浆置换有一定疗效。
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