岁做完肾结石手术后20天后还是严重漏尿（伤口处接根

肾结石大多位于肾孟内其次是肾下盏单侧最多双侧占10%因输尿管的内径自上而下由粗变细又有多处生理狭窄故结石易在输尿管的下1/3处停留临床表现构别差异很大决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度轻的可以完全没有症状严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以致死亡结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或在输尿管内下降时可出现肾绞痛为突然发作的阵发性刀割样疼痛疼痛剧烈难忍病人辗转不安疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区外阴部及大腿内侧有时出大汗、恶心呕吐由于结石对粘膜损伤较重故常有肉眼血尿疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发结石并发感染时尿中出现脓细胞有尿频、尿痛症状多见于成年男子〈护理要点〉

1.多饮水至少每日饮水2000~3000ml以稀释尿液使结石易于排出除白天大量饮水外睡前也须饮水500ml睡眠中起床排尿后再饮水200ml多饮水可冲洗泌尿系统结石又可稀释尿液改变尿pH如长期酸性尿易致尿酸结石长期碱性尿易

2.适当调节饮食可以预防结石的再生含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食并口服氯化胺使尿液酸化尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物如动物内脏肉类及豆类口服碳酸氢钠使尿液碱化亦利于尿酸盐结石的溶解

3.观察排石现象如绞痛部位下移表明结石下移疼痛突然消失结石可能进入膀胱这时病人应努力排尿使结石排出

4.增加体育活动除多饮水外还要增加休育活动如跳跃等使结石易排出

5.为排出结石病人增加日饮水量如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重应立即送医院治疗

6.经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理以减轻患者恐惧焦虑心情术后患者常伴有尿漏、出血甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症应加强观察

7.肾盂切开取石术或输尿管切开取石术后的护理：①肉眼血尿情况密切观察患者有无肉眼血尿②应保持引流管通畅必要时用针筒生理盐水作冲抽③有无漏尿一般术后都有不同程度的尿液漏出最好术中伤口内放置负压球吸引术后可以作持续吸引漏尿正确记录漏尿量并可避免多次伤口换药输尿管切开取石术病人术后漏尿在3周以上应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿④高热外渗尿液引流不畅或有残余结石引起感染可发生高热应严密观察体温、血象必要时作B型超声波检查了解肾周有无积液并用抗生素控制感染

8.肾部分切除术和肾实质切开取石术的护理：①出血情况由于肾脏血流丰富组织脆嫩缝合止血不易术后48小时内大出血者多因术中止血不够完善应注意引流液血色深浅、引流管是否通畅观察血尿程度如有进行性出血者有时需再次手术止血②术后应绝对卧床2周7~10日是肠线吸收期尤其要定期测血压、脉搏保持大便通畅必要时灌肠因便秘或咳嗽在用力时可致出血③预防感染④预防尿漏肾周围引流管应至少保留4日确实无渗液后才可拔除

9.体外震波碎石术护理：做好心理护理及术前常规护理术后严密观察患者血尿进展、肾绞痛、发热在碎石术及中西药总攻治疗情况下要特别注意病员心肺功能的改变