乳腺癌保乳术后的放疗治疗

　保乳后一定要放疗吗？

　1、保乳后建议全乳放疗，可以降低约2/3的局部复发率，同时瘤床加量可以进一步提高局部控制率，瘤床加量对于60岁以下的患者获益更显着。

　2、70岁及以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性及切缘阴性的患者可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗，鉴于其绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退缓慢(根据CALGB9343的研究结果。

　65岁及以上，肿块最大径不超过3cm的激素受体阳性，且可以接受规范的内分泌治疗的患者也可以考虑减免术后放疗(根据PRIMEⅡ的研究结果。

　保乳后什么时候开始放疗？

　1、不需要化疗的患者术后放疗建议在术后8周内进行(由于术后早期术腔体积存在动态变化，尤其是含有术腔血肿的患者，所以不推荐术后4周内开始放疗)

　2、需要化疗的患者应在最后一次化疗后2～4周内开始。

　3、内分泌治疗与放疗可以同时，也可以放疗后开始。

　4、靶向治疗(曲妥珠单抗)患者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时。

　保乳术后的放疗靶区

　1、腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结阴性的患者照射靶区只需包括患侧乳腺。

　2、腋窝淋巴结清扫术后有转移的患者，照射靶区除患侧乳腺外，还需要锁骨上、下淋巴引流区。

　3、前哨淋巴结仅有微转移或1～2枚宏转移而腋窝未作清扫的患者，可以考虑采用高位或常规乳房切线野。

　4、前哨淋巴结宏转移大于2枚而未做腋窝淋巴结清扫者，应在全乳照射基础上进行腋窝和锁骨上、下区域的照射。

　5、内乳区放疗适应证需严格掌握，左侧患者尽可能降低心脏照射体积和剂量。