胫腓骨骨折多长时间能愈合？

你好20周以上未见临床愈合为延迟愈合6个月以上不愈合者为骨不连.你还是暂时不要勉强走路为好.胫、腓骨骨折具有如下特点：（一）胫骨内侧紧贴皮下直接外伤常引起开放性骨折并易合并感染.（2）胫骨营养血管在骨干后上胫骨下1/3无肌肉附着而该处骨折最多见因骨折部供血不足常发生骨折延迟连接或不连接.（3）腓骨承重少周围有较多肌肉附着骨折较少一般较易愈合.

一、致伤原因及骨折类型胫腓骨骨折是4肢最常见的骨折之一约占10~15%.直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断软组织损伤常较严重易造成开放性骨折.有时皮肤虽未破但挫伤严重血循不良而发生继发性坏死致骨外露感染而成骨髓炎.间接暴力多见为高处跌下跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型胫骨与腓骨多不在同一平面骨折.儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折.长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折.骨折移位的方向撒于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定.骨折后常有错位、重叠和成角畸形；远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外形成开放骨折.由于胫腓骨之间骨间膜存在单一骨折时常有限制移位的作用；但也可于胫骨骨折时暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折.

二、临床表现与诊断由于胫腓骨位置表浅一般诊断都不困难常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端.重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤.检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录.对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀尤以肌肉丰富处为然如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等即是筋膜间隙综合症的表现.应及时是紧急处理.X线检查可确定骨折的类型和移位情况在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征不要遗漏.

三、治疗闭合性骨折：如有显著移位原则上应采权一）手法复位和外固定：麻醉成功后两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引术者两手在骨折端根据透视下移位的方向推压挤捏骨断端整复复位后可用小夹板或长腿石膏固定.（2）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定复位后不易维持良好对位以及肌折部有伤口皮肤擦伤和肢体严重肿胀必须密切观察肢体的病例不能立即以小夹板或石膏夹板固定最好用跟骨持续牵引.成人牵引4~6公斤共牵引3周左右换长腿无垫石膏继续固定8周.胫骨骨折的牵引时间不宜过长也不宜过重因胫骨中下1/3部供血较差稍牵拉过度即易发生延迟愈合.固定力求确实可靠如果固定已经3个月尚未多量骨痂连接应继续坚持固定每6~8周照片检查一次至达坚实愈合为止.如石膏固定中发现有成角畸形可在无骨痂出现前环形切开石膏管型周径3/4在透视控制下用手法矫正然后在石膏裂开处填塞少许棉花及石膏绷带外面再用石膏绷带包缠修补矫正.（3）骨外固定器这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折甚至战伤骨折清创后不能行早期闭合者以及不稳定型骨折比较适用.（4）切开复位内固定对整复不良成角畸形以致膝、踝关节面不平行肢体负重线不正以及多次整复失败畸形愈合骨不连者均应切开复位酌情采用加压钢板钢板螺丝钉单螺丝钉髓内针等内固定.术后再用长腿石膏外固定10~12周.开放骨折：应早期彻底清创争取一期缝合伤口；如有皮肤缺损应设法旋行减张切口植皮等闭合伤口.如系伤后时间不太长伤口污染不太重清创比较彻底手术同时可行内固定.术后应加强抗感染措施.筋膜间隙综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待骨折复位后密切观察抬高伤肢如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循.如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转必要时应施行截肢密切注意肾功能状态防止急性肾功能衰竭.·术中和术后并发症　钻头折断一般发生在进行锁定时往往是由于钻头在运行时未在锁定孔中央而被别断.我们改进了锁定技术使用直径3.5mm斯氏针将其尖端磨成尖锐3棱型一方面在确定锁定孔时在骨面上不易滑动且尖细的针头容易进入锁定孔此外斯氏针较坚韧不易折断可以在干骺端钻入或直接打入锁定孔　本组术中发生1例腓总神经损伤我们考虑系由于术中牵引时间过长或窝部衬垫软敷料不够所致.当髓内针通过骨折端后在不影响复位的情况下应及时放松牵引　术中出现成角畸形常发生在位于远端1/3处骨折者此处髓腔较宽以通过髓内针插入远骨折端髓腔来达到复位较困难.此时应先取得满意的闭合复位后再打入髓内针。