关于起博器移位

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法在安置术后可能会出现一些并发症和起搏故障这是患者最担心又最缺乏知识的一部份如何让患者在家庭中能了解并防护这些并发症最大限度地降低伤害同时正确地认识起搏器减少不必要的顾虑是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识 1 一般资料 本组发放安置永久性心脏起搏器患者需求问卷调查表43份调查人数43人43人中将了解起搏器并发症一项列为需要者28人占总数的65%其中列为最需要9人占21%将了解起搏器并发症家庭防护一项列为需要者33人占总数的77%其中列为最需要14人占33%在患者填写的您目前最关心最担心的问题是什么一项问题中有32人提到了有关起搏器并发症急救及养护方法方面的问题占总数的74% 2 起搏器术后常见并发症 2.1 心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期特别在早期由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因其中日常生活中起搏器受外界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速 2.2 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内24小时内尤易发生可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变移位后可表现为起搏失效此外由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼）在锁骨下及第一肋处常可引起导线断裂及绝缘层破损以至产生局部肌肉因漏电而抽动甚至完全起搏失效如果导管电极张力扩大电极靠近膈面室壁可刺激膈肌与心脏同步收缩出现与起搏脉冲频率一致的呃逆和胸腹局部抽动使病人肌肉跳动无法安宁 2.3 起搏阈值增高 安置起搏器术后1~2周阈值可增高2~3倍一月后可稳定在初始阈值的2倍称生理性阈值升高这是由于电极心内膜接触点炎症水肿所致若在此期后阈值仍很高则数不正常阈值升高多是电极位置不佳与心内膜接触不良的结果 2.4 感染及皮肤坏死 为常见的并发症局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成高龄及瘦弱病人因皮下组织菲鄙招致起搏器磨破皮肤而感染全身感染较少见但由于心腔内电极易损伤心内膜故可能引起严重的感染性心内膜炎而皮肤坏死多发生于术后早期消瘦的病人更容易发生如起搏器系统埋藏过浅皮囊张力扩大引起局部皮肤缺血坏死或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯均可导致皮肤坏死破溃或感染 2.5 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位及患者本身心脏低信号、高阈值均可引起起搏失效或心律失常常见的系统故障有：脉冲发放故障 指脉冲不规则或无脉冲脉冲夺获障碍 指有脉冲但不能夺获心脏感知功能障碍 起搏器不能感知自身心律出现竞争心律称感知不良 起搏频率奔放 由于电子元件失效或电池耗竭线路不稳使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速如引发室颤可致病人死亡 2.6 心功能减退 如果患者原来就患有缺血性心脏病、心肌病心功能比较差这些疾病并不随着安装起搏器而消失反而有进一步加重的可能安置起搏器虽然解决了患者心脏传导上的问题但它毕竟不同于正常生理状态下的心脏兴奋收缩因而会导致心功能减退 2.7 人工心脏起搏器综合症 见于心室起搏的患者由于房室收缩不同步可使心室充盈量减少心搏量减少血压降低脉搏减弱患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状 2.8 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯或是切口处疼痛的原因使患者过度约束肢体活动长此以往引起肢体肌肉废用性萎缩关节韧带粘连影响正常的肢体功能 3 起搏器并发症的家庭防护对策 3.1 术后24h内绝对卧床禁止翻身术后一周内患侧肢体制动并要加强观察及时发现患者异常的心律变化在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作患侧肩部负重及从高处往下跳如果出现肩部肌肉抽动应引起重视疑为导线脱离此时应立即来院就诊不应延误时机术后早期应保持局部敷料清洁干燥如有敷料碰湿或脱落要及时更换同时指导患者进食富含蛋白质的食物在拆线后仍要保持局部皮肤清洁不穿过紧的内衣若术后出现局部红肿痛甚至皮肤溃破此时不宜让患者在家中自行处理应去医院就诊若同时还伴有发热等全身症状则更应考虑感染的可能须及时处理以免引起更严重的感染 3.2 术后教会患者自探脉搏是自我监测起搏器工作情况即简便又有效的方法术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下如每日清晨醒来或静坐15分钟后监测脉搏应该坚持尤其在安置初期及电池寿命将至时初期探测脉搏可了解起搏情况末期探测则可及早发现电池剩余能量一般来说每日正确探测脉搏连续一周以上每日脉搏比以前慢了7次或以上应及时到医院就诊到医院检查的时间一般一月内每二周一次3个月内每月一次这是因为早期起搏器阈值不稳定需要及时调整引起起搏阈值升高的因素有很多除了电极位置的关系睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素均可引起因此术后患者应保持良好情绪保证有规律的生活及作息制度避免不良因素的影响 3. 3 一般来说安置起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善但如果术后持续出现上述症状尤其是心室起搏患者应到医院诊查是否发生了人工心脏起搏器综合症此诊断必须谨慎须与植物神经功能紊乱更年期综合症等加以区别一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器安置起搏器术后是否应该继续服药撒于患者原有疾病的病情发展起搏器只是解决了心脏传导上的问题如果原来心功能较差或伴有其他心脏疾患仍应根据病情坚持服药这样可以有效地维护心功能降低起搏器本身对心功能的影响 3.4 术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环有利于切口愈合应说服患者消除其顾虑一般在拆线后即可开始锻炼计划早期可能会有轻微的切口疼痛当这属正常现象在出院回家后仍应坚持下去锻炼应遵循循序渐进的原则不可操之过急逐渐加大幅度做抬臂扩胸或爬墙等运动直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂尽早恢复正常肢体功能是提高患者术后生活质量的保证 3.5 一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定很少有并发症会突然危及到患者的生命安全有很多病人时常担心起搏器会突然故障或停止工作因此必要的解释是解除其心理压力的关键要向患者说明起搏器的能量是电池输送的电池内的电是不可能突然用空的它只会慢慢消耗因此即使电力不足起搏器也只会慢慢停止工作患者的心率逐渐减慢不至于突然停搏但有时也会发生一些意外情况当患者无意中近入了高压电磁场或不小心超越了手提电话与起搏器的安全距离时患者就可能出现一些全身异样的感觉严重情况下可能会引起心律失常此时应指导患者不必惊慌应立即移开手提电话离开所处之地一般情况下起搏器会很快恢复正常的在某些意外情况下起搏器遭到严重的撞击或患侧肢体过度负重时起搏器可能会出现工作异常甚至导线断离此时患者可有不同不同程度的不适感严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黑朦眩晕等症状自探脉搏发现心律减慢至正常以下此时应立即停止活动将患侧肢体制动并携带好起搏器卡（上面记载着起搏器的植入时间类型等重要资料）争褥地赶到医院接受医生的检查 4 小结 安置永久性心脏起搏器后不可避免地会发生各种各样的并发症有一些并发症是可以通过加强自我防护来避免的患者在这一方面有很强的知识需求因此护理人员有责任将这些知识向患者进行降教育一旦患者掌握了这些知识一方面可以消除一些不必要的顾虑以积极正确的心态面对今后的生活另一方面让患者了解一些防范措施可主动地预防意外情况的发生即便发生异常情况患者也可以基本辨识从而争取治疗时间但是应该注意的是宣教时须因人而宜对于起搏器的并发症的专业知识不应过多宣传应将重点改在预防保健措施方面语言措辞应有鼓励性及安慰性以免造成患者过度紧张反而影响其情绪 总之普及起搏器并发症的家庭防护措施是提高患者术后生活质量的重要内容之一护理人员把握分寸适时宣教满足患者在这方面的需求既让患者获得了知识也提高了医疗护理质量