心脏猝死是怎么引起的

猝死指突然发生的自然死亡.心脏血管呼吸系统中枢神经系统疾病代谢障碍药物酗酒出血过敏及中毒都可以导致猝死但是以心血管疾灿多.世界卫生组织曾规定发病24小时内为猝死则心脏猝死占75%仍有1/3左右为非心脏猝死.目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内则心脏猝死率占90%排除了许多非心脏病病因　心脏猝死是当前心血管病学中一项重要的研究课题.发达国家心脏猝死发生率很高.以美国为例年心脏猝死45万例相当于每日1200例占各种自然死亡原因15～20%.北京心血管病人群监测协作组1988年报道1984年在总死亡1995人中冠心病死亡为159人（均为40岁以后）男性1小时内猝死率为22.2/10万女性为7.7/10万.随着20年来各类心血管病发生比重的变化冠心病人增多心脏猝死的发病率也会增加.虽然猝死例数随年龄而增加因为冠心病人随年龄而发病多.但是按年龄百分比猝死率在65死以下的年龄组中占50%以上在65岁以上低于50%说明中年是多发期　猝死多发生于院外事先也没有明显的症状.在推广了动态心电图和监测病房后对发生当时的情况才有所了解.心电图记录证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱.Pandis与Morganroth（1982年）报道收集的72例猝死心电图终末心律心快速性室律失常占绝大多数（90.3%）.其中室颤54例（75%）室速演变为室颤11例（15.3%）只有7例（9.7%）是缓慢性心律失常如窦性静止心室停搏或完全性心脏传导阻滞　患者多无前驱症状或仅有乏力胸闷心悸等不特异的感觉容易被人们所忽略.剧烈的体力活动不是常见的诱因半数以上发生在一般活动时候　急性心肌梗死的早期（发病1周内）可能发生危险的室律失常及猝死若能及时抢救生存预后较好再犯机率很低（2%）.一小部分急性患者突然意识丧失呼吸不规则脉搏和血压不可测知.心电图记录开始心搏正常随后心室活动减慢P波消失QRS波群增宽呈现心室自搏心律后心搏停止.此种心电-机械脱节发生于大面积梗死或心脏破裂　动物实验制造冠脉缺血-再灌模型在正常和缺血心肌交界处记到舒张期的电活动.这些电活动振幅低而不规则称为破裂的电位.程序刺激诱发室速及（或）室颤前碎裂电位时间延长甚至占据了整个舒张期.用多电极标测缺血区可以记到不完整的碎裂电位迂回往返的路线证明缺血性室速及（或）室颤是折返的机制是心肌电不稳定的结果　美国流行病学调查急性心梗恢复两周后到半年之内也是不稳定的时期再梗及猝死率8.9%7～30月4.4%31～54月3.7%.另外有819例在急性期发生过短阵室速住院后期病死率3～20%两年病死率达25%.这阶段发生猝死抢救生存以后再犯机会较大（图5-1）　临床上也可以见到心电不稳定的现象.动态心电图示原发性室颤前室性期前收缩（室早或成串的室性搏动增多.用导管电极标测心室内膜程序刺激诱发室速之前也能记到心内膜碎裂电位在发生中心的碎裂电位也是延续大半个舒张期.）　心梗3年内病死率在各种室早组的情况：复合室早组病死率高简单室早与无室早组的死亡情况相同说明简单室早对预后的影响较少。