肺动脉瓣狭窄动脉导管未闭需要手术吗

一、轻度患者　儿童轻度肺动脉瓣狭窄一般不需要治疗轻度肺动脉瓣狭窄超声测量跨瓣压差在30mmHg以下没有明显右心室肥大的不会对患儿造成明显影响可以不需要治疗；跨瓣压差在30~40mmHg之间的可以门诊超声心动图、心电图随访如果继续加重有明显右室肥大且有症状如胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难的则需要治疗轻度肺动脉瓣狭窄儿童可以参加各种体育运动日常生活没有问题肺动脉瓣狭窄在1岁以后很少进展但1岁以内可以逐渐加重需要密切观察随访在随访观察过程中要注意预防发生感染性心内膜炎和心力衰竭如患儿有龋齿应及时治疗如在补牙、拨牙或在进行其他手术前后应给予患儿足够的抗生素清除潜在的细菌感染以预防感染性心内膜炎的发生此外当患儿发烧感染时家长一定要带孩子去医院看病目的是有效预防可能发生的感染性心内膜炎如果患儿一旦发生了感染性心内膜炎应住院进行积极的治疗出现右心衰竭者须施行强心、利尿等抗心力衰竭治疗积极控制心衰为手术作好准备　

二、中、重度患者　中到重度肺动脉瓣狭窄需要治疗者一般没有严格的时间限制治疗的方式依瓣膜异常的具体类型而定最常见的肺动脉瓣狭窄情况是瓣膜大小正常因不同程度瓣叶交界融合致狭窄　对于中到重度肺动脉瓣狭窄的患儿而言有如下几种治疗方式可以供选择　〃1）介入治疗：对大部分单纯性肺动脉瓣狭窄跨瓣压差在40mmHg以上者经皮导管球囊扩张属于首选治疗方法尤其是典型的肺动脉瓣狭窄介入治疗效果很好轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄介入治疗效果也不错重度发育不良效果不佳　〃2）手术治疗：适用于任何类型需要治疗的肺动脉瓣狭窄对于更复杂的瓣膜蹭简单的球囊扩张术不适用此时必须采用开放式心脏手术治疗在这样的患儿中瓣叶本身可能发育差组织增厚（如Noonan综合征）一部分患者瓣环直径也偏小对于这些情况手术可能采取瓣叶交界切开、瓣叶部分切除或跨肺动脉瓣环补片等方式外科手术治疗的缺点是有一定创伤需要体外循环尤其对于低龄的新生儿或小婴儿心肺组织尚未成熟死亡率较高