放射性肺炎如何治疗

放射性肺炎的发生．严重程度与放射方法．放射量．放射面积．放射速度均有密切关系．有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad．据上海医科大学中山医院临床统计．剂量在6周内小于2000rad．一般极少发生肺炎．剂量超过4000rad则肺炎明显增多．放射量超过6000rad者．必有放射性肺炎．放射野越大发生率越高；

大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重．照射速度越快．越易产生肺损伤．其他影响因素如个体对放射线的耐受性差．肺部原有蹭如肺炎．慢性支气管炎．慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生．某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应．老年和儿童对放射治疗的耐受性差．急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月．亦有迟至治疗结束后半年始发现．表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血．水肿和细胞浸泣．肺泡Ⅱ型细胞再生低下．淋巴管扩张和透明膜形成．急性变化有可能自行消散．但常引起肺结缔组织增生．纤维化和玻璃样变．慢性期往往发生于放射治疗9个月以后．病理为广泛肺泡纤维化．肺脏收缩．毛细血管内膜增厚．硬化．管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压．胸膜也可因炎变和纤维化而增厚．细支气管粘膜上皮间变．肺中继发性感染．可促进放射性纤维化．。

放射性肺炎的治疗：对仅有影象学表现无临床症状的放射性肺炎可不予特别治疗．若有轻微咳嗽，少量咳痰者，对症治疗即可．对症状明显或有合并感染者应采取以下治疗措施(1)肾上腺皮质激素：是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物，特别在早期使用更为有效．它能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度，减轻肺组织渗出和水肿，能有效的减轻症状．可用泼尼松，初期每日剂量为60mg~100mg，分次口服，症状改善后逐渐减量至每日10mg~15mg，总疗程为3周~6周;重症者可用地塞米松静滴10mg~15mg/d，症状缓解后改为口服115mg/次，3次/d．亦可用地塞米松雾化吸入．对减轻全身反应有效．(2)抗菌素：放射性肺炎极易合并细菌感染．若放射性肺炎出现高热，白细胞总数及中性粒细胞增高，咳黄色脓痰者，在使用激素的同时，应给足量有效的广谱抗菌素治疗，方能较快奏效．(3)非激素类消炎药：吲哚美辛，阿司匹林等非激素类消炎药，可有效地减少血管内皮细胞损伤从而减轻放射性肺炎的临床症状，此类药还可抑制前列腺素和白三烯的产生，后者在减轻放射性肺损伤过程中可起到辅助作用．(4)减轻和防止后期纤维化：对肺组织有显著亲和作用的D-青霉素胺是一种螯合剂，在体内能阻止盐溶性胶原的成熟过程，对改善肺纤维化患者的主观症状及肺功能均有良好作用．B-氨基丙酰氮是一种胶原成熟抑制剂，实验结果表明对防止放射性肺纤维化有良好作用．放射治疗期间使用可有效延迟放射性肺炎的发生，并能延长生存期．生活护理(1)积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心．家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾．(2)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应入卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状．(3)每天观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴．推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素，抗生素静滴．中药降温可用柴胡注射液，穿琥宁，清开灵注射液等．(4)注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰．口服甘草合剂，必嗽平．如病人干咳不能入睡时，可口服可待因0．3克．(5)保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳．(6)注意定时更换衣服，床单，被褥．保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染．吸烟者一定要戒烟．