肝性脑病的治疗方法有哪些？

由于氨中毒是肝性脑病的主要原因、因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段（1）减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖是一种合成的双糖、口服后在小肠不会被分解、到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利、但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长、使肠道细菌所产的氨减少；

此外、酸性的肠道环境可减少氨的吸收、并促进血液中的氨渗入肠道排出乳果糖的疗效确切、可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等、此外、其口感甜腻、使少数患者不能接受②乳梨醇是另一种合成的双糖、经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道乳梨醇的疗效与乳果糖相似、但其甜度低、口感好、不良反应亦较少③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖、由于有的人小肠内缺乏乳糖酶、口服乳糖后在小肠不被分解和吸收、进入结肠后被细菌分解而酸化肠道、并产生气体、使肠蠕动增加而促进排便④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌、减少氨的生成常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等口服新霉素很少吸收但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性、不宜超过1个月甲硝唑的疗效与新霉素相似、但其胃肠道不良反应较大利福昔明口服不吸收、利福昔明口服不吸收、效果与新霉素相同⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长、减少氨的生成嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议、但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切SF68的服用方法为服用4周后停用2周、可反复使用、口服有益菌无毒副反应（2）促进体内氨的代谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂、能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨每日静脉注射20g的OA可降低血氨、改善症状、不良反应为恶心、呕吐②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同、但其疗效不如OA③苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨、不良反应以消化不良症状为主苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄两者目前临床上已基本上不用④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨、有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种、可根据血钾和血钠调整两者的使用比例谷氨酸盐为碱性、使用前可先注射维生素C、碱血症者不宜使用⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨、该药呈酸性、适用于碱中毒者（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制对于Ⅲ-Ⅳ期患者具有促醒作用静脉注射氟马西尼起效快、往往在数分钟之内、但维持时间很短、通常在4小时之内静脉注射；

或持续静脉滴注有关氟马西尼治疗肝性脑病的疗效、虽然尚有争议、但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分（4）减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸等BCAA为主的复合氨基酸其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑、减少假神经递质的形成、其疗效尚有争议、但对于不能耐受蛋白质的营养不良者、补充BCAA有助于改善其氮平衡（5）其他药物①肝性脑病患者大脑基底神经节有锰的沉积、驱锰药是否有效尚需进一步研究②L-肉碱可以加强能量代谢、而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢L-肉碱的疗效有待于证实