非霍奇金淋巴肿瘤化疗期间饮食要注意什么

　淋巴肿瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤可分为霍奇金波Hodgkindisease简称HD）和非霍奇金淋巴肿瘤(nonHodgkinlymphoma简称NHL）两大类.组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生.临床以无痛性淋巴结肿大最为典型肝脾常肿大晚期有恶病质发热及贫血　淋巴肿瘤在国内并不少见.我国淋巴肿瘤的死亡率为1.5/10万占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位.本病的发病率在我国大小城市高于农村.据近5年统计经标化后淋巴肿瘤的总发病率男性为1.39/10万女性为0.84/10万均明显低于欧美各国及日本.据国内大系列病例报道发病年龄最小3个月最大82岁以20～40岁为多见约占50%左右.在本病两大类型中据全国淋巴肿瘤协作组近万例统计HD仅占所有淋巴肿瘤的8%～11%与国外HD占25%有显然不同　由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广淋巴肿瘤的疗效有较快提高尤以HD大多早期病例都能长期无病存活.NHL的疗效虽较HD为差但长期缓解或无病存活者也逐渐增多.组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系　一放射治疗　HD的放射治疗已取得显着成就.60Co较为有效但最好应用直线加速器.用高能射线大面积照射HD的ⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照射两种.扩大照射除被累及的淋巴结及肿瘤组织外尚须包括附近可能侵及的淋巴结区例如蹭在膈上采用斗篷式膈下倒Y字式.斗篷式照射部位包括两侧从乳突端至锁骨上下腋下肺门纵隔以至膈的淋巴结；要保护肱骨头喉部及肺部免受照射.倒Y式照射包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁盆腔及腹股沟淋巴结同时照射脾区.剂量为30～40Gy3～4周为一疗程.全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒Y字式　NHL对放疗也敏感但复发率高.由于其蔓延途径不是沿淋巴区所以斗篷和倒Y字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差.治疗剂量要大于HD.目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射.放疗后要否再用化疗意见尚不统一.Ⅲ及Ⅳ期多采用化疗为主必要时局部放疗为姑息治疗　二化学治疗　极大多数采用联合化疗要争取首次治疗即获得完全缓解为长期无病存活创造有利条件　〃一）霍奇金病　1964年DeVita创用MOPP方案以来晚期HD预后大有改观初治者的完全缓解率由65%增至85%.至少用6疗程或一直用至完全缓解再额外给2疗程.对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者MOPP的疗效较差.对MOPP有耐药可采用ABVD75%～80%可以缓解也有用MOPP与ABVD交替治疗.用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP59%获得第二次缓解.第一次缓解期超过一年则93%有二次缓解希望　〃二）非霍杰金淋巴肿瘤　化疗疗效决定于病理组织类型而临床分期的重要性不如HD.按病理学分类的恶性程度分别选择联合化疗方案　

1.低度恶性组　该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发存活达10年；但Ⅲ及Ⅳ期无论放疗和化疗都未能取得痊愈.强烈化疗虽效果尚好但复发率高.Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果全部患者中数生存时间为10年而且7例有自发性肿瘤消退.所以主张本组患者旧能推迟化学治疗定期密切观察.如病情有进展或发生并发症者可给COP或CHOP.对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮芥（4～12mg每日口服）或环磷酰胺（每日口服100mg）以减轻症状.如血象抑制不明显可连续口服几个月　

2.中度恶性组组各型一旦诊断明确而临床分期属ⅢⅣ及累及范围较广的Ⅱ期均应即予COPCHOP等每月一疗程计6～9个月可使70%获得完全缓解而35%～45%可有较长期缓解期.新一代化疗方案尚有m-BACODProMACE-MOPP等可使长期无病存活期患者增加至55%～60%.新方案中加入中等剂量甲氨蝶呤目的是防治中枢神经系统淋巴肿瘤.更强烈的第三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B可使长期无病存活增加至60%～70%但因毒性过大不适于老年及体弱者.MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用所以缓解率（84%）及无复发生存率（90%）均有提高.COP-BLAM尤适用于弥漫性大细胞性　

3.高度恶性组都应给以强烈联合化疗.原淋巴细胞型及Burkitt淋巴肿瘤进展较快如不治疗几周或几个月内死亡.对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较佳。