股骨颈骨折

成老年人发生骨折有两个基本因素,一是骨强度下降,二是老年人髋周肌群退变,不能有效地抵消髋部有害应力.而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤所致.影像学表现]按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折.这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线.致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插,而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离.嵌入型股骨颈骨折无明显错位,通常股骨颈可见模糊的致密骨折线,局部骨小梁中断,局部骨皮质出现小的成角或凹陷,股骨干的外旋畸形小明显.此型骨折属较稳定性骨折.由于骨折发生时外力作用的不同,股骨头可发生不同程度的内收,外旋.前倾或后倾的成角畸形.如出现嵌入端成角畸形较明显,或骨折线的斜度较大,骨折端部分有分离,或股骨干外旋明显时,提示骨折不稳定.错位型股骨颈骨折较常见,亦称为内收型股骨颈骨折.两折端出现旋转和错位.股骨头向后倾骨折端向前成角,股骨干外旋向上错位,骨折线分离明显.另外,接骨折部位又可分型为头下型骨折线位于头颈交界处；经颈型骨折线位于股骨颈的中段；基底型骨折线位于股骨颈底部,大部分位于关节囊外；头颈型骨折线上端在头下,下端在股骨颈的中部,此型骨折近端的血供不好,不易愈合.指导意见

1.外固定适用于外展型和中间型骨折,一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周,防止患肢外旋和内收,约需3～4个月愈合,极少发生不愈合或股骨头坏死.但骨折在早期有错位的可能,故有人主张以采用内固定为妥.至于石膏外固定已很少应用,仅限于较小的儿童.内固定适应证最广.对绝大部分内收型骨折均适用.一般约需4～6个月愈合,骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年,便于早期发现股骨头缺血坏死.

2.内固定目前有条件的医院在电视X光机的配合下,采用闭合复位内固定,如无X光机设备,亦可采用开放复位内固定.在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术.内固定的形式很多,归纳约有以下几种类型①SmithPetersen三刃钉内固定自1929年SmithPetersen首次创用三刃钉以来,使股骨颈骨折的疗效显著提高,至今仍为常用的内固定方法之一.②滑动式内固定现有各种不同式样的压缩钉或针.压缩钉或针可在套筒内滑动,当骨折线两侧有吸收时,钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触,早期承重更利于骨折端的嵌插.③加压式内固定此种内固定物带有压缩装置,能使骨折端互相嵌紧以利愈合.常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（CorkscrewBolt）等.④多针（或钉）内固定根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉,不但固定牢靠,而且可减少对股骨头的损伤.如Moore或Hagia针等.总之,内固定形式多种多样.

3.内固定同时植骨对于愈合较困难或陈旧性骨折,为了促进其愈合,于内固定同时植骨,植骨方法有两种①游离植骨如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头,或用松质骨填充骨缺损等.②带蒂植骨较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术.随着显微外科技术的进展,已开展带血管蒂植骨术.如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术.

4.截骨术对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术.截骨术具有手术操作易,患肢缩短少,有利于骨折愈合和功能恢复等优点.

5.人工关节置换术适应于老年人的头下型股骨颈骨折.陈旧性股骨颈骨折,骨折不愈合,或股骨头缺血性坏死,如病变局限在头或颈部,可行股骨头置换术,如病变已损坏髋臼,需行全髋置换术.目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头,注氮钛合金微孔面人工股骨头,双动中心锁环型人工股骨头等,髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换,临床应用均取得较好的效果。