胆道出血有哪些症状？应该如何诊断？

病因不同致病到发病的时间间隔各有差异如肝动脉瘤破裂的患者动脉瘤破裂后很快出现胆道出血损伤引起的胆道出血受伤至发病的时间约1天～2年一般为4周　疼痛黄疸及胃肠道出血是本病典型的三联征Granl等报告一组病例有胆绞痛者80%大出血63%黄疸55%①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜引起右上腹或中上腹钝痛并可向右肩部及背部放射胆道大出血时胆道内压力突然升高或胆道内有凝血块可引起胆管梗阻或括约挤挛而发生剧烈的胆绞痛②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后继而发生胃肠道出血出血量大时既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块出血量较小者可仅有便血长期的大便隐性出血可引起明显的贫血胃肠出血时由于胆道内压力下降疼痛症状可以缓解③黄疸：凝血块坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管则发生黄疸黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定由于胆总管阻塞胆囊可肿大此外胆道感染或胆道内血肿继发感染时尚有寒战发热及肝肿大等症状临床观察还发现胆道出血有周期性反复发作的特点每周期的间歇期一般5～14天症状反复发作持续时间最长者达36年　根据典型的症状结合有腹部外伤史肝手术及肝胆疾病等病史一般来说诊断不会有困难然而文献中报告本病术前能够确诊者很少一般是经过一次至数次手术后始得诊断据认为本病误诊的原因是多方面的：①对本病认识不足②在分析病情时忽视了外伤史或认为外伤史与胃肠道出血无关系③胃肠道出血时经常考虑为溃疡病所致为确定有无溃疡常反复作GI检查因而延误了诊断;GI检查阴性时则误认为是应激性溃疡;出现黄疸时则又误认为是大量输血引起的血清性肝炎或溶血所致④有手术史者使情况进一步复杂化如易误认为术后应激性溃疡维生素K缺乏引起的出血倾向或胃肠道损伤等⑤本病出血量有一定限制而且有较长时间的间期也是易延误诊断的一个原因