60岁老人，冠心病8年，安装心脏起搏器合适吗？安装哪种类型的起搏器？

房室传导存在问题（PR间期长）、还有2度2型房室传导阻滞。还存在较为明显的房性早搏以及危险程度较高的频发多源室性心律失常，不知道有没有过眼前发黑的短暂黑视或晕厥现象。

有理由作起搏处理，型号的确定需要参考多种因素，DDD起搏到ICD或CRTD都有可能是合理的选择。如果存在经济困扰，出于最低保障，1.5万2.0万的单腔起搏也是可以的，为使用B受体阻滞剂治疗多源室早、高血压、心室肥厚提供安全保障。

心律失常的病因当然要考虑血管病变，为了造影安全，不作埋藏式起搏就可能需要临时起搏，所以医生建议先起搏，以免可能的支架后强力抗血小板治疗会影响安置起搏器。

当然，您可以做无创的冠脉评估，如：双源CT，这就不必一定要先起搏治疗了。长期高血压、心室肥厚也可能导致心律失常，未必一定有血管病变，提支架治疗还没有依据，是否支架要明确血管病变以后才涉及。

临床的选择多数并不是唯一的，解决问题的路径、着手起点可能是不同的，需要具体讨论。恕不能在网上、仅以书面形式完成交流。

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