下肢静脉炎

你好．

1，良性血栓性浅静脉炎(一)病因和发病机制肢体血栓性浅静脉炎可因不同的原因所造成，如：①静脉内注射刺激性或高渗I生溶液，如高渗葡萄糖，红霉素，链霉素，有机碘等，均能刺激浅静脉内膜，造成静脉壁损伤，迅速发生血栓，并有明显的炎症反应．②静脉内反复置留插管，超过24h，持续性输液，常可使浅静脉壁遭受直接损伤，形成血栓，迅速出现炎症反应．③下肢静脉曲张时，由于静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎．胸腹壁血栓性浅静脉炎多发于肥胖而又缺乏劳动锻炼的妇女，病因曾一度归咎于口服避孕药，但无充分证据．鉴于上肢骤然用力而受牵拉常诱发本病，因此认为发病与前胸壁和上腹壁受应力时，静脉牵拉损伤有关．静脉管内膜损伤，便有血栓形成，并引起血管壁炎症反应．(二)病理变化血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因而在受累静脉的局部表现有疼痛，肿胀和质地比较柔韧，有压痛的条索状物．1周后随炎症的消退和渗出物的吸收，遗留无痛性硬索，局部色素沉着，表示血栓经过机化和再管化的过程．在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环．有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静脉发生纤维化变化．受累血管及其周围可以长期存在压痛．有复发或多次发作的倾向，能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎，皮肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可扪及一条或数条血栓形成的浅静脉支．胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧，常侵犯胸，上腹壁静脉，侧胸静脉和腹壁上静脉．(三)中医病因病机情志不畅，肝气郁结，肝胆湿热，．或外伤，染毒，或经脉创伤，气血淤滞，或输血，输液，脉络受损均可导致气血运行不畅，气滞血淤，脉道阻塞而发本病．(四)病史肢体血栓性浅静脉炎往往有近期输血，输液或有静脉损伤病史，多见于青壮年，或有下肢静脉曲张病史，但与季节，性别无关．胸腹壁血栓性浅静脉炎的典型病史是在右手或左手用力牵拉后，骤然感到一侧胸壁疼痛，程度不等．举臂，咳嗽，深呼吸，无意中使蹭部位受压，都可加剧疼痛．(五)临床表现病人早期发现患肢出现红，热区域，伴有触痛，在牵引患部时疼痛加剧，在大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉蹭消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1cm宽的红线，长短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉，皮肤的红，热，说明有静脉周围炎和渗出．蹭可向静脉近端扩展，甚至可波及其分支，由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着蹭的消退，皮肤红，热和局部触痛逐渐消失．而留下棕色色素沉着，该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退．有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛．蹭静脉多因纤维化而不易被触知．偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失．胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，往往有1～2条浅静脉受累．典型的临床表现是：抬举，活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿，压痛，血管变韧，可扪及条索状物，有的表现为银叉或串珠状，开始较柔软，逐渐变硬，直径大约3～5mm．根据受累静脉的不同走向，呈迂曲或直线状，与皮肤轻度粘连．上臂外展或高举时可见覆盖蹭浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟，索状物更加明显，呈弓弦状．良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微，至多有体温升高或白细胞轻度升高．本病有复发倾向，复发的蹭可能发生于原来的静脉或其他的静脉，受累区域显示有慢性炎症征象．下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，部分病例血栓蔓延可达隐，股静脉汇合处，有累及深静脉和并发肺栓塞的可能，应引起重视．(六)诊断标准良性血栓性浅静脉炎发生于下肢者，多见沿静脉走行红，肿，热，痛，红肿渐消时，出现棕色条形表现，其下可触及索条．发生于胸腹壁及上肢者，多在疼痛部位可触及条索状硬物．结合有输血，输液，外伤，牵拉伤病史，即可确诊．

2，游走性血栓性浅静脉炎游走性血栓性浅静脉炎是指反复地在身体各处此起彼伏地发作的浅静脉炎．(一)病因病理关于本病的病因，有不少学说，但尚无一个学说被普遍接受．有人提出感染是本病的原因，但蹭静脉壁或血栓中很少能培养出细菌，也有提出与血液的凝固性增高，特别是纤维蛋白原增高有关．目前从临床上看与两种疾病有密切关系，第一，它往往是内脏癌肿的体表再现．且许多学者都认识到了本病是潜在内脏癌肿的早期表现．原发癌的部位涉及胃，胰，胆囊，前列腺等器官，特别和胰体尾部的癌变有最密切的关系．第二，它与血栓闭塞性脉管炎关系密切，从目前临床报道看，血栓闭塞性脉管炎早期出现游走性浅静脉炎者占30％～50％，且鉴于本病大多是青壮年男性，开始时呈现游走性血栓性浅静脉炎的患者，随后常发生血栓闭塞性脉管炎，因而认为本病是血栓闭塞性脉管炎，其整个病程中蹭活动阶段的一种临床表现，可能与自身免疫有关．其发病机制和病理：本病主要侵袭中小浅静脉，具有血栓形成，静脉壁炎症反应的组织学形态，血管内膜下有成纤维细胞浸润，伴继发血栓形成，血栓阻塞的管腔，可因机化而再通，静脉壁可有结缔组织增生和炎性浸润，偶有巨细胞，蹭血管附近组织很少有炎症反应，也无脂膜炎．(二)中医病因病机湿热之邪外侵，或寒湿凝滞，郁久化热，致使气血运行不畅，湿热淤血留滞于脉络所致．或因七情所伤情志不舒，气滞血淤，脉道阻塞，积滞不散，脉络淤阻而致．(三)临床表现游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见．其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同．由于受蹭累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见．临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，蹭外形呈线状，一般较短，偶尔有蹭的静脉段可长达30cm左右，蹭静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，因此有些部位蹭刚出现而其他部位则已消退，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18d后，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节不化脓，不坏死，受累肢体亦无水肿形成．全身可出现低热，白细胞增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样反应，屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身．(四)诊断标准：根据血栓性浅静脉炎复发和游走的特点，诊断并不困难．