肾错构瘤瘤体内出血在多少天内手。

您好!肾错构瘤是发生于肾实质的良性肿瘤虽然其生物学行为表现为良性但肿瘤所导致的并发症尤其是自发性破裂出血已为临床医师所重视。

肾错构瘤破裂出血的诊断B超和CT诊断含有明确脂肪组织的肾错构瘤并不困难但在肿瘤破裂出血时脂肪组织受炎症血肿机化的影响不能表现出典型的B超强回声图像和CT值会影响诊断的准确性.本组B超和CT的诊断正确率分别只有20%和70%.考虑到肿瘤的良性生物学行为和旧能采取的保守治疗原则为提高其诊断和鉴别诊断的正确率我们提出以下几点体会：①对肾实质性肿瘤出血的患者由于肾癌出血多为晚期症状一般情况较差血尿多见而自发性破裂较少见.因此对于一般情况较好的患者特别是形成肾周血肿和(或)腹膜后巨大血肿者应该首先考虑为肾错构瘤破裂出血的可能.②B超或CT检查提示有脂肪成分即应高度怀疑为错构瘤的可能因为肾癌不含脂肪成分〔3.③错构瘤可以在肾内外多中心发生或作为结节性硬化的一种表现后者常伴有面部蝴蝶斑这是支持肾错构瘤诊断的有力依据.④与肾癌以男性患者多见不同肾错构瘤及破裂出血以女性患者占多且患者比较年轻.注意这几点有助于临床医师诊断时全面考虑.肾错构瘤破裂出血的治疗肾错构瘤是肾实质的良性肿瘤应旧能采龋守的治疗方法最大程度保存肾功能.但是对于瘤体破裂出血者则应采取积极的措施早诊断早治疗避免延误病情.肿瘤破裂出血可分为3种类型：①瘤体内出血.此类型出血少临床表现为腰腹不适或胀痛病情比较平稳.本组收治1例经保守治疗后好转随访半年未再发出血.②瘤体向集合系统破裂出血.此类型出血量多少不一临床表现为血尿.本组收治2例均并有肾周或腹膜后血肿形成.③肿瘤向肾外破裂形成肾周或腹膜后血肿.此类型出血量较大多数表现为腰腹部疼痛甚至出现急腹症少数病情凶险很快发展为休克应紧急处理.对于瘤体内出血和有轻微的血尿而病情比较平稳者可以在严密监视下暂时保守治疗.根据Oesterling等〔4〕推荐的方案主张择期采取介入性栓塞或手术治疗.对于有严重血尿或有腹膜后血肿的患者采取补液止血等保守疗法效果常不佳或病情反复如果待局部炎症粘连严重将大大增加后期手术的难度.本组有2例因保守治疗造成延期手术难度增大最终行肾切除术.因此我们认为对于以下3种情况的患者以尽早手术为宜：①发生出血的瘤体直径＞4cm出血量较大者.②短期内B超或CT复查血肿扩大者.③病情发展快出现休克症状短期的保守治疗无效者.一般认为肾错构瘤的手术方式应旧能选择保肾手术〔5〕可依据瘤体的大小和部位采取肿瘤剜除术或肾脏部分切除术.但是发生破裂出血的肾错构瘤患者可能有瘤体大残存功能的肾组织少局部粘连重患者有出血性休克等情况宜适时选择肾切除术.本组有9例均因上述情况而行肾切除术；

另1例因瘤体内出血而采龋守治疗.近年来国内有人报告在DSA下采取介入栓塞〔6〕和肿瘤剜除术〔7〕治疗肾错构瘤后者对孤立肾和多发性肿瘤有重要临床意义。