有一病人，60岁，窦性心动过缓，最慢心率36次/分

问题分析：根据你的描述，患者患有心律失常的情况，窦性心动过缓、窦性停搏等。不知患者平素是否有心慌、胸闷、晕厥等症状。

出现上述心电图的改变可能有以下几种情况：病态窦房结综合征（快慢综合征），冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病等。而且还患有糖尿病的情况，应用胰岛素治疗中。

意见建议：建议根据患者的最慢心率计长间歇的时间，容易出现心脏停跳的风险，结合患者的年龄，而且患有糖尿病这种基础疾患，最好行起搏器治疗的。

关于胰岛素的情况如果餐后血糖控制不理想，空腹血糖理想，可以换用50R的，针对这方面，没有什么禁忌的。