硬下疳误诊

一期梅毒潜伏期平均3-4周、典型损害为硬下疳（HardChancre、UlcusDurum）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结、以后表现为糜烂、形成浅在性溃疡、性质坚硬、不痛、呈园形或椭园形、境界清楚、边缘整齐、呈堤状隆起、周围绕有暗红色浸润、有特征软骨样硬度、基底平坦、无脓液、表面附有类纤维蛋白薄膜、不易除去、如稍挤捏、可有少量浆液性渗出物、含有大量梅毒螺旋体、为重要传染源．硬下疳大多单发、亦可见有2-3个者．以上为典型的硬下疳．但如发生在原有的糜烂、裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处、则硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状、遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查．硬下疳由于性交感染、所以损害多发生在外阴部及性接触部位、男性多在龟头、冠状沟及系带附近、包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内、后者易被误诊．硬下疳常合并包皮水肿．有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎、呈较硬的线状损害．女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜、尤多见于宫颈、易于漏诊．阴部外硬下疳多见于口唇、舌、扁桃体、手指（医护人员亦可被传染发生手指下疳）、乳房、眼睑、外耳．近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见．此种硬下疳常伴有剧烈疼痛、排便困难、易出血．发生于直肠者易误诊为直肠癌．发于阴外部硬下疳常不典型、应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测．硬下疳有下列特点：①损伤常为单个；

②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面清洁．硬下疳出现一周后、附近淋巴结肿大、其特点为不痛、皮表不红肿、不与周围组织粘连、不破愧称为无痛性横痃（无痛性淋巴结炎）．硬下疳如不治疗、经3-4周可以自愈．经有效治疗后可迅速愈合、遗留浅在性萎缩瘢痕．硬下疳发生2-3周后、梅毒血清反应开始呈阳性．一期梅毒除发生硬下疳外、少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿．犹如象皮、称为硬性浮肿（EdemaInduratum）．如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳、或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡、则称为混合下疳．一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史、潜伏期3周；

②典型症状、如单个无痛的硬下疳、多发生在外生殖器；③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查、硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；

梅毒血清试验阳性．此三项检查有一项阳性即可．鉴别诊断：和一期梅毒需要鉴别的疾病有①生殖器疱疹：初起为微凸红斑、1、2日后形成簇集性小水疱疹、自觉痒痛、不硬、1-2周后可消退、但易复发．组织培养为单纯疱疹病毒、Tzank涂片检查阳性．PCR检测疱疹病毒DNA为阳性．②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌．皮损形态与硬下疳类似、但无典型软骨样硬度、周围无暗红色浸润、无不洁性交史、梅毒螺旋体检查阴性．附近淋巴结可肿大、但皮损愈后即消退．③软下疳：亦为性病之一、有性接触史、由杜克雷（Duery）嗜血杆菌引起．潜伏期短（3-4日）、发病急、炎症显著、疼痛、性质柔软、皮损常多发、表面有脓性分泌物、可检见杜克雷嗜血杆菌、梅毒血清试验阴性．④结核性溃疡：亦多见于阴茎、龟头．皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡、表面常有结痂、自觉症状轻微、可检见结核杆菌．常伴有内脏结核．⑤白塞氏（Behcet）埠可在外阴部发生溃疡、女性亦可见于阴道、子宫颈．溃疡较深、有轻微瘙痒、损害无硬下疳特征、常继发口腔溃疡、眼损害（虹膜睫状体炎、前房积脓等）、小腿结节性红斑及游走性关节炎等、梅毒血清反应阴性．⑥急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳、但不硬、炎症显著、疼痛、分泌物中可查见粗大杆菌．⑦固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处、为鲜红色红斑、可形成浅在性糜烂、自觉痒、不痛、无硬下疳特征、有服药史、梅毒血清反应阴性．