67岁老人，心脏瓣膜病需要手术

您好。您提供的超声心动检查结果一共有三次吧。第一次是8.10，第二次8.20，第三次11.19。三次超声都提示患者的心脏扩大，主动脉瓣狭窄合并关闭不全，二尖瓣关闭不全。

但第一次为主动脉瓣和二尖瓣重度关闭不全，而后两次皆为轻中度关闭不全。是否可以理解为，经过药物治疗，患者的瓣膜关闭不全有所减轻（当然，也不排除首次检查存在误差的可能）。

您可以结合患者药物治疗的过程印证一下。一般来说，心脏瓣膜病变（不论狭窄还是关闭不全）达到中度以上时，才需要考虑手术治疗的问题；

轻中度的病变不一定需要手术。另一个需要鉴别的地方是，导致病人心脏扩大的原因，是瓣膜疾患，还是有其他疾病。如果是前者，往往意味着瓣膜的病变比较严重，如果是后者，要及时查找原因。

比如冠心病等。建议如下：1、患者应及早接受冠状动脉造影，排除冠心病诊断；2、同时在水平较高的医院复查超声心动图，明确瓣膜本身是否有明确的病变，比如增厚、钙化、粘连、脱垂等，判断瓣膜病变是不是最原始的病因；

3、根据检查结果规范药物治疗方案，争取最理想的药物治疗结果；4、根据病因确定是否需要手术，以及手术的具体方案；5、上述决策过程必须在住院条件下实施。