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急性风湿热2008-8-714：56大中小我要纠错风湿热是A组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病以心脏和关节受累最为显著常遗留显著的心瓣膜蹭形成慢性风湿性心瓣膜病由于本病常反复急性发作发热仅出现于疾病的某个阶段故有人认为风湿病一词用于整个病程以风湿热表达急性发作的活动阶段较为明确诊断急性风湿热的诊断对于临床症状典型的病例比较容易但对不典型及轻症的病例则有困难原因是目前尚无特异的检查方法临床上只能将临床症状、实验室检查综合起来分析目前主要采用Jones氏的1965年修订标准针对近年国外风湿热流行特点美国心脏病学会于1992年对Jones标准又进行了修订新的修订标准主要针对初发风湿热的诊断最新修订标准还作了如下补充即有下列3种情况者可不必严格执行该诊断标准即：①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎；③有风湿病史或现患风湿性心脏病当再感染A组乙型溶血性链球菌时有风湿热复发的高度危险性者总之具体病人的诊断必须全面考虑病情综合分析作好鉴别诊断不可过分强调上述标准临床表现急性风湿热的临床表现非常复杂但仍有一定的规律性某些临床表现是急性风湿热的特征性表现并对诊断起决定作用称之为主要表现或主征包括心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑另一些表现虽也常出现但并无特异性且对诊断只起辅助作用称之为次要表现或次征包括关节痛、发热、风心病和以前的病史某些实验室检查如心电图P-R间期延长血液中急性反应物的出现包括血沉增快C反应蛋白阳性也可作为次要表现急性风湿热可根据发病先后次序不同分为三期：（1）链球菌感染前驱期：表现为扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染（2）潜伏期：在上呼吸道感染和急性风湿热发作之间有一段潜伏、缓解和静止的期间约为1～4周此期患者无任何临床症状（3）急性风湿热发作期：多数起病较急也可较缓慢甚至无自觉症状而呈隐袭方式进行常见的症状有发热、多汗、乏力、食欲不振、体重减轻以及受损害器官的症状如有心脏炎时可有心悸、气短、胸闷甚至出现苍白、焦虑、烦躁等有关节炎时可有关节红肿、游走性疼痛、活动不利等皮肤蹭主要表现为皮下小结和环形红斑小儿常有鼻出血、腹痛等症状治疗原则其治疗原则有以下四项：（1）以临床休养为主的一般治疗（2）使用抗生素以控制链球菌感染的治疗（3）使用阿司匹林和激素抑制风湿活动的治疗（4）预防复发（一）其它病因的关节炎

1.类风湿性关节炎为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎特征是伴有晨僵和手指纺锤形肿胀后期出现关节畸形临床上心脏损害较少但超声心动图检查可以早期发现心包蹭和瓣膜损害X线显示关节面破坏关节间隙变窄邻近骨组织有骨质疏松血清类风湿因子阳性免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高

2.脓毒血症引起的迁徒性关节炎常有原发感的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌

3.结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动受磨擦或负重的关节如髋、胸椎、腰椎或膝关节关节疼痛但无红肿心脏无蹭常有其它部位的结核病灶X线显示骨质破坏可出现结节性红斑抗风湿治疗无效

4.结核感染过敏性关节炎（Poncet博体内非关节部位有确切的结核感染灶经常有反复的关节炎表现但一般情况良好X线显示无骨质破坏水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作经抗结核治疗后症状消退

5.淋巴瘤和肉芽肿据报道白血采有10%病例出现发热和急性多关节炎症状且关节炎表现可先于周围血象的变化因而导致误诊其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告

6.莱姆关节炎（Lyme博此病是由蜱传播的一种流行病通常在蜱叮咬后3～21天出现症状临床表现为发热慢性游走性皮肤红斑反复发作性不对称性关节炎发生于大关节可有心脏损害多影响传导系统心电图示不同程度的房室传导阻滞亦可出现神经症状如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经瘫痪等实验室检查循环免疫复合物阳性血沉增快血清特异性抗体测定可资鉴别（二）亚急性感染性心内膜炎多见于原有心瓣膜蹭者有进行性贫血脾脏肿大瘀点、瘀斑杵状指可有脑、肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物（三）病毒性心肌炎发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染主要受累部位在心肌偶可累及心包极少侵犯心内膜发热时间较短可有关节痛但无关节炎心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音心律失常多见；无环形红斑、皮下结节等实验室检查示白细胞减少或正尝血沉、ASO、C反应蛋白均正常补体结合试验及中和抗体阳性心肌活检可分离出病毒（四）链球菌感染后状态（链球菌感染综合症）在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热、乏力、关节酸痛、血沉增快、ASO阳性心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变但无心脏扩大或明显杂音经抗生素治疗感染控制后症状迅速消失不再复发（五）系统性红斑狼斑本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏蹭等类似风湿热；但对称性面部蝶形红斑白细胞计数减少ASO阴性血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断如果治疗请和陈邦敬教授咨询好吧